Dans l'hospitalisation à domicile, un patient reçoit un traitement hospitalier spécialisé dans son propre cadre de vie, par exemple à domicile. L'hôpital travaille pour cela avec un protocole de soins et un plan de soins multidisciplinaire dans lequel le médecin spécialiste, le médecin généraliste, le pharmacien hospitalier et les infirmiers collaborent. Les informations cliniques sont de préférence partagées par voie numérique, sans canal ni standard prescrit ; les notifications administratives passent par la facturation et MyCareNet. Le cadre de l'INAMI s'applique à des traitements intraveineux et parentéraux délimités et court jusqu'au 31 décembre 2026, sans prolongation tacite.
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\nComment : le cadre de l'INAMI couvre le traitement antimicrobien intraveineux et le traitement antitumoral parentéral[3][3][3], selon un protocole de soins de l'hôpital[3].
\nInformation : l'équipe de soins de l'hôpital coordonne la transmission, de préférence par voie numérique, sans canal prescrit[3].
\nAdministration : le début et la fin passent provisoirement par des pseudocodes dans la facturation[3] ; une notification d'admission MyCareNet interrompt l'admission à domicile[4].
\nÉtat : le cadre est entré en vigueur le 1er juillet 2023[5] et court jusqu'au 31/12/2026, sans prolongation tacite[3].
\nPlus grande incertitude : un cadre à partir du 1/1/2027 n'a pas été trouvé[3].
\nDans l'hospitalisation à domicile, le patient reçoit dans son propre environnement de vie des traitements spécialisés qui sont traditionnellement administrés à l'hôpital[1]. Le cadre de financement de la convention nationale comprend deux formes de traitement :
\nUn jour de traitement est un jour où les médicaments sont administrés[3]. Les deux premières unités d'administration sont données à l'hôpital[3]. Selon la page d'information de l'INAMI destinée aux professionnels, des hospitalisations en vue de l'administration peuvent ainsi être évitées, parce qu'il n'est plus nécessaire que le patient se déplace vers l'hôpital[1]. Selon la page de l'INAMI destinée aux patients, les soins peuvent avoir lieu au domicile du patient, dans une maison de repos, une maison de convalescence, un lieu d'habitation ou de séjour pour personnes moins valides et/ou des maisons de soins psychiatriques[2], et une équipe transmurale coordonne les soins[2].
\nActeurs et rôles selon la convention :
\n| Acteur | \nRôle | \nClaim | \n
|---|---|---|
| Équipe de soins de l'hôpital | \nMet en route le plan de soins et coordonne la transmission d'informations vers les dispensateurs de soins et d'aide concernés, de préférence par voie électronique | \n[3] | \n
| Médecin spécialiste (hôpital) | \nReste responsable de la surveillance du traitement | \n[3] | \n
| Pharmacien hospitalier (Le pharmacien hospitalier et le schéma de médication partagé) | \nResponsable de la préparation, du transport et du contrôle de la délivrance des médicaments et des dispositifs médicaux. Assure avec le spécialiste un suivi continu de toute la période d'administration | \n[3][3] | \n
| Médecin généraliste détenteur du DMG | \nFournit des informations pour la décision et aide à établir le plan de soins, mais n'administre en principe pas lui-même les soins | \n[3] | \n
| Infirmier (à domicile) qui administre les soins | \nCoordonne les soins au domicile et signale les problèmes et les risques à l'équipe de soins de l'hôpital selon les accords conclus | \n[3] | \n
| Patient ou représentant | \nApprouve l'hospitalisation à domicile sur la base d'informations écrites de l'équipe de soins | \n[3] | \n
Le patient doit pouvoir à tout moment poursuivre le traitement à l'hôpital[3].
" }, { "id": "qui-echange-quoi-et-via-quel-canal", "title": "Qui échange quoi et via quel canal ?", "kind": "tekst", "html": "Protocole de soins. L'hôpital dispose d'un protocole de soins comprenant au moins les caractéristiques du groupe cible, les critères d'inclusion et de fin de prise en charge et la procédure d'inclusion[3]. Le protocole règle aussi, entre autres, les procédures en cas de complications et la coordination entre les partenaires, et tous les dispensateurs de soins concernés le suivent[3]. Selon la page d'information de l'INAMI, la répartition concrète des tâches et les accords de communication sont fixés dans des accords de collaboration et des protocoles de soins[1].
\nFlux d'informations cliniques. Pour chaque patient, un plan de soins multidisciplinaire est établi en concertation et avec l'accord du patient[3]. Y sont associés le spécialiste, le médecin généraliste détenteur du DMG, le pharmacien hospitalier et les infirmiers à domicile ou hospitaliers[3]. La convention règle qui transmet quelles informations, mais ne prescrit aucun canal ni aucune norme. La voie électronique a seulement la préférence[3]. Les flux dans le registre des échanges (le statut « production » repose sur les obligations d'information contractuelles de la convention, valable jusqu'au 31/12/2026[3] ; le canal et l'usage effectif n'ont pas été établis) :
\n| Échange (registre) | \nDe → vers | \nContenu | \nClaim | \n
|---|---|---|---|
thuishospitalisatie-zorgplan | \nhôpital → médecin généraliste, soins infirmiers à domicile, pharmacie hospitalière | \nplan de soins multidisciplinaire et informations sur le traitement | \n[3][3] | \n
thuishospitalisatie-begin-einde-zorg | \nhôpital → médecin généraliste, soins infirmiers à domicile, pharmacie | \ndébut et fin de l'hospitalisation à domicile. Le pharmacien de référence est informé s'il est connu | \n[3] | \n
thuishospitalisatie-risicomelding | \nsoins infirmiers à domicile → hôpital | \nproblèmes et risques concernant l'état de santé | \n[3] | \n
thuishospitalisatie-huisarts-alert | \nhôpital → médecin généraliste | \nsituations préoccupantes | \n[3] | \n
thuishospitalisatie-patientinformatie | \nhôpital → patient | \ninformations écrites comme base de l'approbation | \n[3] | \n
L'anamnèse médicale concernant les réactions d'hypersensibilité et allergiques doit être strictement recueillie, enregistrée et mise à disposition[3]. Aucun support ni format n'est mentionné à cet effet.
\nMédicaments et listes de référence. Les médicaments relevant de la convention sont limités à ceux visés par l'arrêté royal du 22 juin 2023 relatif à la délivrance de médicaments et de dispositifs médicaux dans le cadre de l'hospitalisation à domicile[3]. La « liste de l'AFMPS » est l'annexe de cet arrêté royal[4]. Les médicaments remboursables figurent dans le fichier de référence de l'INAMI des spécialités pharmaceutiques remboursables, sous l'onglet « Home Hospitalisation »[4]. Cette liste de l'INAMI est plus restreinte que la liste de l'AFMPS[4]. Pour la pharmacie hospitalière, il s'agit donc de deux listes de référence différentes (déduction).
\nFlux administratifs. En attendant des messages MyCareNet spécifiques, l'hôpital communique le début, la fin ou une réadmission à l'organisme assureur au moyen d'un pseudocode dans la facturation électronique. Cette mention figure aussi sur la facture du patient[3] (registre : thuishospitalisatie-facturatiemelding). Une notification d'admission MyCareNet (messages 721xxx) interrompt automatiquement l'admission à domicile[4] (registre : thuishospitalisatie-heropnamemelding). L'infirmier atteste l'administration au domicile conformément à l'article 8 de la nomenclature[3].
Évaluation. Les hôpitaux et les infirmiers à domicile mettent à disposition des données sur le coût, la durée, la qualité et le processus de traitement, dans le respect de la législation sur la vie privée et du RGPD[3]. Cette collecte de données requiert un protocole de recherche que le Comité de sécurité de l'information doit approuver[3].
\nHistorique. L'appel à projets pilotes sur l'hospitalisation à domicile a été lancé le 25 mai 2016[7]. Les résultats de douze projets pilotes ont servi d'input au cadre de financement via le SPF Santé publique[5] ; ce cadre est entré en vigueur le 1er juillet 2023[5]. Ces projets pilotes sont historiques et ne disent rien de la pratique actuelle.
\nLe cadre de financement est la convention nationale entre les établissements hospitaliers et les organismes assureurs, un cadre fédéral (INAMI)[3]. Aucune différence régionale démontrable n'a été trouvée. « Programma thuishospitalisatie » est un des programmes sur lesquels le plan d'action interfédéral eSanté 2026–2029 se concentre en premier lieu ; contrairement à trois autres programmes, il ne porte pas le label « interfederaal programma »[8]. La note de politique flamande 2024-2029 cite l'hospitalisation à domicile parmi les thèmes pour lesquels le plan d'action mise par phases sur le partage numérique de données[9][9] ; voir Departement Zorg.
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