Données Infirmières du Résumé Hospitalier Minimum (DI-RHM)

• Les DI-RHM constituent le domaine 4 du RHM et donnent une image minimale des interventions infirmières réalisées^[1][1].

• Ils succèdent aux MVG, introduites en 1988 et supprimées depuis 2008^[2].

• Structure selon la NIC : 6 domaines, 19 classes et 62 items dans le manuel de codage 2.1, définitif à partir de l'année d'enregistrement 2018^[1][1].

• Enregistrement quatre fois par an, les 15 premiers jours de mars, juin, septembre et décembre, par période de soins de 24 heures au maximum^[3][3].

• Pas aux urgences, au quartier opératoire ni dans les unités à prédominance psychiatrique^[3][3][3].

• Les données alimentent le financement NRG dans le BMF^[4] ; les directives et le KCE citent encore 78 items, ce qui entre en conflit avec les 62 du manuel^[3][5].

Les Données Infirmières du Résumé Hospitalier Minimum (DI-RHM) font partie intégrante du Résumé Hospitalier Minimum, en tant que domaine 4 (données infirmières)^[1]. L'objectif est de donner une image minimale des interventions infirmières que les dispensateurs de soins réalisent^[1] ; il s'agit explicitement d'un enregistrement minimal et non d'un enregistrement de l'ensemble des soins dispensés au patient^[1]. L'enregistrement doit fournir des informations pour, entre autres, un ensemble minimal de données infirmières, des systèmes d'allocation du personnel, le financement des soins infirmiers, des processus de qualité et la mesure de la charge en soins^[1].

Le MVG (1988-2007). Selon le KCE, la première version des Minimale Verpleegkundige Gegevens (MVG) a été développée en 1985 et introduite en 1988^[6] ; l'obligation légale reposait sur l'arrêté royal du 14 août 1987^[7]. Ce Nursing Minimum Data Set belge (B-NMDS) était un enregistrement national de 23 activités infirmières^[8]. Une étude portant sur l'année d'enregistrement 2003 a analysé le B-NMDS de l'ensemble des 115 hôpitaux aigus belges, avec 690.258 journées d'hospitalisation de 298.691 patients dans 1637 unités de soins (résultat de recherche)^[8]. Dans le financement, on utilisait deux indicateurs de soins basés sur le MVG : un poids de coût moyen pour la chirurgie, la médecine interne et la pédiatrie, et un ratio pondéré pour les soins intensifs^[6].

La révision. La révision du B-NMDS a été réalisée par des équipes de recherche universitaires à la demande du ministère de la Santé publique ; la recherche a démarré en 2000^[9]. Les applications visées étaient l'évaluation du caractère approprié du séjour, la dotation en personnel, le financement des hôpitaux et la gestion de la qualité^[9]. La version alpha comptait 79 items répartis sur 22 classes NIC et 196 interventions NIC (résultat de recherche)^[10] et a été testée de décembre 2003 à mars 2004 dans 158 unités de soins infirmiers de 66 hôpitaux belges^[11]. Selon la réponse ministérielle, le nouvel enregistrement a été mis au point par des équipes universitaires, avec des centaines d'infirmiers expérimentés issus des secteurs hospitaliers concernés^[2].

Intégration dans le Résumé Hospitalier Minimum. En 2007, le MVG avait été mis à jour vers la version II et des travaux réglementaires étaient en cours pour remplacer le MVG-I et pour intégrer l'ensemble de données, avec les données médicales, dans le Résumé Hospitalier Minimum^[6]. Selon la réponse ministérielle au Sénat (2012), le MVG a été introduit en 1988 et est supprimé depuis 2008^[2]. L'arrêté royal du 27 avril 2007 abroge explicitement l'arrêté royal du 6 décembre 1994 relatif au MKG^[12]. Depuis 2008, les hôpitaux reçoivent un budget supplémentaire de 16,3 millions d'euros pour informatiser la partie infirmière du dossier du patient, afin que les données DI-RHM puissent être extraites automatiquement du dossier^[2].

• Taxonomie. Le DI-RHM fonde sa structure sur la Nursing Interventions Classification (NIC) américaine^[1]. La taxonomie compte trois niveaux hiérarchiques : 6 domaines, 19 classes et 62 items^[1][1]. Le domaine NIC 7 et les classes A, J, O, T, U, X et Y ne sont pas (plus) retenus^[1].
• Code d'item. Un code d'item comporte quatre caractères : une lettre pour la classe, un chiffre pour l'item et deux chiffres de réserve^[1].
• Versions. Les changements entre le manuel de codage 1.6 (janvier 2011) et le 2.0 (septembre 2017) sont documentés dans un aperçu Excel du SPF ; le 2.1 est la version suivante, de 2021^[1]. La version 2.1 est la septième version officielle, publiée par le SPF Santé publique^[1], et la version définitive pour l'enregistrement à partir de l'année d'enregistrement 2018^[1]. La refonte s'est appuyée sur les manuels antérieurs, des FAQ, une analyse statistique, des audits, le retour du terrain et la concertation avec le groupe de travail scientifique NRG - DI-VG^[1].
• Groupe consultatif DI-RHM. Le team Standaarden du service Data en Beleidsinformatie a décidé en 2023 de créer un groupe consultatif^[13], composé de 12 membres et présentant une répartition représentative du paysage hospitalier^[13]. Pour les 12 places, 44 candidatures ont été introduites ; les dernières modifications du manuel de codage dataient alors de 2017^[14]. Le groupe confronte les directives à la pratique clinique et aux données probantes les plus récentes^[13], aligne les versions néerlandophone et francophone^[13] et se réunit en moyenne tous les deux mois^[13]. Il n'est pas compétent pour la détermination des NRG ni pour leur application dans le financement^[13].

• Périodes. Le DI-RHM est enregistré quatre fois par an, chaque fois les 15 premiers jours de mars, juin, septembre et décembre^[3] ; l'arrêté royal du 27 avril 2007 fixe ces périodes pour les données infirmières et les données relatives au personnel^[12]. En 2020, les périodes de mars et de juin n'étaient pas obligatoires en raison de la pandémie de COVID-19^[15].
• Par jour et par période de soins. L'article 13 de l'arrêté royal prévoit que les soins infirmiers dispensés sont enregistrés par patient, par unité de soins et par jour, mais pas pour les services hospitaliers psychiatriques^[12]. Dans la pratique, l'enregistrement se fait par période de soins infirmiers, une notion qui ne figure pas comme telle dans les 27 fichiers du Résumé Hospitalier Minimum^[3] ; une période de soins dure au maximum 24 heures et commence à l'admission, lors d'un changement d'unité de soins et à minuit^[3].
• Quelles unités. Seules les unités de soins disposant de lits ou de places (type 1) enregistrent des items infirmiers^[3]. Sont exclues les unités comptant plus de la moitié de lits psychiatriques^[3], les unités fictives DAYMIX, OUT et TRANS^[3] et le quartier opératoire (mais pas la salle de réveil)^[3]. Au service des urgences, les items ne sont provisoirement pas enregistrés^[3] ; l'arrêté royal prévoit cette exception pour les patients des urgences non hospitalisés jusqu'à une date à fixer par le Roi^[12].
• Enregistrement ouvert. Seuls les soins réalisés sont enregistrés^[3]. Les interventions réalisées par des patients ou par du personnel non infirmier (médecin, kinésithérapeute, paramédical, assistant social, psychologue, assistant logistique) ne peuvent pas être enregistrées^[1]. Pour valider une activité, le dispensateur de soins qui l'exécute apporte un paraphe, une signature ou une identification électronique dans le dossier^[1].
• Fichier et contrôles. Le fichier ITEMDIVG contient, par enregistrement, le numéro de séjour, le numéro d'ordre de l'unité de soins, la date d'observation et le code du soin réalisé avec son score^[3]. Les champs clés et les foreign keys sont contrôlés lors du chargement dans Portahealth^[3]. Pour les séjours non terminés, les données sont transmises de manière complète et définitive et ne peuvent pas être renvoyées au semestre suivant^[3].

• Financement via les NRG. Le groupement NRG répartit les périodes de soins infirmiers, sur la base des données DI-RHM, en groupes présentant des soins enregistrés similaires^[16]. Dans le BMF, les hôpitaux reçoivent un financement supplémentaire pour les journées de patient dont le poids NRG est supérieur au poids NRG médian national, pour la chirurgie, la médecine interne, la pédiatrie et les soins intensifs^[4].
• Feedback et rapportage. Le rapport national DI-RHM 2020 donne une image globale des soins infirmiers enregistrés cette année-là^[17] et sélectionne les périodes de soins de l'hospitalisation classique, comme le modèle NRGnew^[15]. Le SPF a réalisé une mini-validation de données thématique pour l'item M100 (gestion de la thermorégulation)^[17].
• Recherche. En 2019, le KCE a décrit le DI-RHM comme une liste limitative de 78 items^[5] ; en raison de la sensibilité à l'upcoding, il n'a utilisé que 55 items pour son calcul de l'intensité des soins, et des audits ont montré une variation dans les pratiques de codage (résultat de recherche)^[5]. Selon le KCE, peu d'hôpitaux belges utilisent le DI-RHM conjointement avec des données de dotation en personnel pour évaluer le cadre du personnel d'un service^[5].

Avec le budget pour l'informatisation du dossier infirmier, les autorités voulaient alléger l'enregistrement en dérivant automatiquement les données DI-RHM du dossier^[2]. Pour le groupe consultatif, le SPF recherchait explicitement une connaissance des « automatische afgeleiden », par lesquelles l'information du dossier infirmier est automatiquement convertie en données DI-RHM^[13]. Affirmation du fournisseur : selon ChipSoft, un utilisateur de HiX assure la transmission à partir du dossier, avec une intégration largement automatisée des enregistrements^[18], et les scores DI-RHM sont calculés et transmis directement aux autorités^[18]. D'autres fournisseurs présentant des fonctions DI-RHM documentées n'ont pas été trouvés dans cette recherche ; il s'agit d'une lacune, pas d'une preuve d'absence.

• Obligation : enregistrement pendant quatre périodes de 15 jours par an^[3], dans les unités de type 1 et pas aux urgences ni au quartier opératoire^[3][3][3], avec validation dans le dossier par le dispensateur de soins qui exécute l'acte^[1].
• Condition de financement : le DI-RHM alimente, via les poids NRG, une partie du financement BMF des soins infirmiers^[4].
• Recommandation (propre) : lors du choix ou de l'évaluation d'un DPI, fixez quels items DI-RHM sont dérivés automatiquement du dossier infirmier et comment la validation se fait par période de soins, et suivez les travaux du groupe consultatif en vue d'un éventuel nouveau manuel de codage.

• 62 ou 78 items. Le manuel de codage 2.1 décrit 6 domaines, 19 classes et 62 items^[1], alors que les directives du Résumé Hospitalier Minimum pour le domaine 4 de février 2026 mentionnent encore 78 items^[3] et que le KCE parlait également de 78 items en 2019^[5]. Un comptage propre dans la liste de référence des codes d'items du SPF (62 codes valables à partir de 2018) indique que 78 est un chiffre historique de la version précédente, mais cette interprétation n'a pas été confirmée par le SPF et n'est donc pas reprise ici comme un fait.
• Date d'introduction. Les chercheurs prévoyaient l'implémentation nationale pour janvier 2007^[11], le KCE évoquait en 2007 une implémentation planifiée en septembre 2007^[6], et la réponse ministérielle parle de la suppression du MVG depuis 2008^[2], l'année du démarrage du Résumé Hospitalier Minimum.
• Abrogation de l'arrêté royal MVG. L'arrêté royal de 2007 abroge explicitement l'arrêté royal MKG de 1994^[12] ; une abrogation explicite de l'arrêté royal MVG du 14 août 1987 n'a pas été trouvée.
• Données relatives au personnel. L'arrêté royal lie l'enregistrement du personnel aux mêmes périodes de 15 jours^[12], mais l'enregistrement obligatoire est suspendu depuis le Résumé Hospitalier Minimum 2017 (voir Résumé Hospitalier Minimum (RHM))^[19].
• Charge d'enregistrement. Aucune source belge mesurant la charge d'enregistrement du DI-RHM n'a été trouvée.