Télésurveillance en cas d'insuffisance cardiaque

• Depuis le 1er janvier 2025, l'INAMI rembourse les hôpitaux disposant d'une convention pour le suivi par télésurveillance de patients récemment hospitalisés pour insuffisance cardiaque^[1] ; la convention, approuvée par le Comité de l'assurance le 18 novembre 2024, court jusqu'au 31 décembre 2029 inclus^[2][1].

• La liste de l'INAMI des centres adhérents (PDF du 15 juin 2026) compte 54 centres ; il s'agit d'un comptage propre des lignes du tableau comportant un numéro d'agrément^[3].

• Financement via un forfait de démarrage et des forfaits de suivi mensuels qui sont indexés annuellement^[4] ; en 2026, le forfait de démarrage s'élève, selon un calcul propre à partir de NomenSoft, à environ 212,30 euros^[5].

• L'hôpital choisit lui-même l'application^[6] ; l'INAMI ne publie pas de liste d'applications approuvées^[7].

• Les alarmes validées doivent obligatoirement figurer dans le DPI^[4] ; le médecin généraliste reçoit dans les 48 heures une lettre électronique, sans canal fixé^[4].

• Un profil de prescription électronique pour la télésurveillance n'existe qu'à l'état de projet dans un CI-build du Digital Referral Prescription IG^[8], pas dans la release candidate 1.1.0 (contrôle propre)^[9].

• L'évaluation intermédiaire ne sera soumise au Comité de l'assurance qu'avant la fin de la troisième année de convention^[4] ; la question de savoir si l'utilisation de TMP est une condition de financement reste une contradiction ouverte^[10].

Comment un hôpital suit-il à domicile, par télésurveillance, des patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique, et comment cela est-il remboursé ? Depuis le 1er janvier 2025, l'INAMI rembourse les hôpitaux qui ont conclu une convention avec l'INAMI pour le suivi par télésurveillance, par une équipe de télésurveillance, de patients récemment hospitalisés pour insuffisance cardiaque^[1]. Les acteurs sont le patient, l'équipe de télésurveillance de l'hôpital (au moins un cardiologue et un infirmier spécialisé en insuffisance cardiaque) et le médecin généraliste qui gère le DMG^[1]. L'INAMI la cite, à côté de la télésurveillance lors de certaines thérapies oncologiques (depuis 2026), comme processus de soins remboursé avec des applications médicales mobiles^[11] ; voir Télésurveillance en Belgique pour le cadre général.

1. Adhésion de l'hôpital. Un hôpital qui dispose d'une équipe de télésurveillance et qui répond aux conditions de l'article 3 de la convention se porte candidat au moyen d'un formulaire de candidature envoyé par courriel à l'INAMI ; le Service des soins de santé en vérifie l'exhaustivité, puis la candidature est soumise à l'approbation du Comité de l'assurance^[1]. Il s'agit d'une demande au niveau de l'établissement^[1]. Le formulaire mentionne entre autres les plates-formes techniques utilisées, l'application et les appareils de mesure connectés^[4].

2. Prescription. La prescription de télésurveillance est établie par un médecin spécialiste en cardiologie et est comprise dans le forfait de démarrage^[4]. La convention ne mentionne pas de canal de prescription électronique distinct ; un profil FHIR pour une prescription de télésurveillance n'existe qu'à l'état de projet^[8] (voir Incertitudes).

3. Inscription et enregistrement. L'équipe de télésurveillance inscrit le patient sur la plate-forme numérique de télésurveillance, et il est mentionné dans le DPI que le patient fait l'objet d'un suivi par télésurveillance^[4].

4. Équipement. Le forfait de démarrage comprend aussi la fourniture de l'application médicale mobile et des dispositifs non invasifs correspondants, comme un tensiomètre et une balance^[4].

5. Mesures. Le patient mesure chaque jour à domicile des paramètres, comme le poids et la tension artérielle ; ces paramètres parviennent à l'équipe de télésurveillance via une application médicale mobile^[1].

6. Flux de données vers le DPI. Selon la convention, les données collectées sont de préférence intégrées dans le DPI ; les données des alarmes validées doivent obligatoirement être reprises dans le DPI^[4].

7. Retour d'information au médecin généraliste. L'équipe de télésurveillance informe le médecin généraliste des modifications de traitement dans les 48 heures au moyen d'une lettre électronique^[4]. Le canal (par ex. eHealthBox ou un hub via Hubs & Metahub (répertoire des références)) n'est pas spécifié (voir Incertitudes).

Forfaits et codes de nomenclature

Les montants de la troisième colonne sont les montants en vigueur au début de la convention ; ils sont indexés chaque année au 1er janvier selon l'indice santé lissé^[4]. La colonne 2026 est un calcul propre : NomenSoft donne par code une lettre-clé avec coefficient (par ex. X 40 pour le forfait de démarrage) et la valeur de la lettre-clé à partir du 1er janvier 2026 (X = 5,307542) ; le produit est d'environ 212,30 euros^[5]. Pour le médecin généraliste, il s'agit de N 7 avec N = 3,774503, soit environ 26,42 euros par année civile^[14]. Les montants des variantes avec mesure invasive de la pression n'ont pas été recalculés séparément. Dans NomenSoft, les codes figurent sous la pseudo-nomenclature des conventions du Comité de l'assurance^[12]. L'application est financée via le forfait hospitalier et n'est pas remboursée séparément^[4].

Rôle du médecin généraliste

Le médecin généraliste qui gère le DMG peut porter en compte, par année civile, un honoraire forfaitaire pour la période de télésurveillance ; celui-ci couvre la concertation et la communication avec l'équipe de télésurveillance^[1]. Le médecin généraliste est informé par voie électronique des modifications de traitement dans les 48 heures^[4].

Aucune : il s'agit d'une convention fédérale de l'INAMI^[1]. La page francophone de l'INAMI confirme le même régime via des hôpitaux disposant d'une convention^[15].

• Durée : la convention court du 1er janvier 2025 au 31 décembre 2029 inclus^[1] ; la page francophone de l'INAMI mentionne la même validité et les mêmes motifs de résiliation^[15]. Au 8 octobre 2026, aucune clause de modification, prolongation ou nouvelle version de la convention n'a été trouvée (lacune ; ne pas avoir trouvé n'est pas une preuve d'absence).

• Résiliation : la convention peut être résiliée si l'hôpital ne la respecte pas ou s'il n'atteint pas la capacité minimale pendant deux années consécutives^[1]. Selon la circulaire de l'INAMI du 29 novembre 2024, chaque partie peut en outre mettre fin à la convention avant la date de fin pour n'importe quel motif, y compris pour des motifs qui ne figurent pas dans le texte de la convention^[2] ; les motifs de résiliation figurant dans le texte ne sont donc pas limitatifs.

• Capacité (obligation contractuelle) : l'hôpital s'engage à suivre par télésurveillance au moins 50 patients par année civile^[4].

• Accompagnement : le comité d'accompagnement est présidé par l'INAMI et compte aussi un membre de beMedTech et un membre d'Agoria^[4].

• Évaluation : le comité d'accompagnement établit des indicateurs de structure, de processus et de résultats afin d'évaluer l'effet sur la qualité des soins^[4] ; au 22 août 2025, ces indicateurs étaient, selon le ministre, encore en cours d'élaboration^[7]. L'évaluation intermédiaire utilise les données des deux premières années de la convention et est soumise au Comité de l'assurance avant la fin de la troisième année^[4] ; l'évaluation définitive suit à l'issue de la quatrième année^[4]. Interprétation : avec un début au 1er janvier 2025, la fin de la troisième année tombe fin 2027, de sorte qu'un rapport d'évaluation intermédiaire ne doit pas encore être attendu en septembre 2026 ; il n'en a d'ailleurs pas été trouvé (lacune). En attendant le rapport d'évaluation définitif, les conventions restent applicables tant que le centre satisfait aux critères^[4].

• Participation : au 22 août 2025, 38 hôpitaux avaient adhéré, sans chiffres relatifs aux patients^[7] ; au 8 septembre 2025, le Comité de l'assurance avait approuvé 48 hôpitaux, dont 45 utilisaient déjà activement la télésurveillance^[6]. Pour les hôpitaux adhérents, la page de l'INAMI renvoie à une liste au bas de la page^[1] ; cette liste (PDF du 15 juin 2026) compte 54 centres selon un comptage propre des lignes comportant un numéro d'agrément^[3]. L'Atlas n'énumère pas les centres ; qui cherche les noms consulte la source. Voir Incertitudes.

• Condition de financement : remboursement uniquement après adhésion à la convention et approbation par le Comité de l'assurance^[1].

• Obligations contractuelles : une équipe de télésurveillance comptant au moins un cardiologue et un infirmier en insuffisance cardiaque^[1], au moins 50 patients par an^[4], les alarmes validées dans le DPI^[4] et une lettre électronique au médecin généraliste dans les 48 heures^[4].

• Choix de la technologie : l'hôpital choisit lui-même une application mHealth, pour autant que celle-ci réponde aux exigences légales et aux conditions de la convention^[6]. L'INAMI ne publie pas de liste d'applications approuvées^[7].

• Recommandation (propre) : lors du choix de l'application et de l'intégration, fixez la manière dont les alarmes et les mesures arrivent dans le DPI (PDF ou structuré) et le canal par lequel part la lettre au médecin généraliste ; la convention laisse cela ouvert. Une voie d'intégration possible est le Transmural Platform (TMP).

• Dispositif médical : toute la technologie utilisée, à l'exception d'une balance non connectée, doit être un dispositif médical marqué CE^[4]. L'application doit aussi répondre aux normes en matière de protection de la vie privée, de sécurité de l'information et d'échange de données^[1].

• Chiffrement : l'échange de données doit être chiffré de bout en bout ; le fournisseur de la technologie ne peut pas avoir accès au contenu^[4].

• Pas de publicité : la technologie utilisée ne peut contenir aucune publicité commerciale^[4].

• Authentification : les prestataires de soins et le patient s'authentifient au moyen d'un moyen intégré à la Federal Authentication Service (FAS), ou au moyen d'un système d'authentification propre au fournisseur, sous conditions cumulatives^[4] ; voir Plate-forme eHealth.

• Normes : la convention n'impose aucun format d'échange. Le carepath insuffisance cardiaque dans l'IG HL7 Belgium patient-monitoring (draft du 10 février 2025) prévoit un module PDF et une intégration FHIR de la fréquence cardiaque, de la tension artérielle et du poids corporel^[16] ; voir Guides d'implémentation FHIR belges et HL7 FHIR.

• Nombre d'hôpitaux (contradiction, avec date) :
• 22 août 2025 (réponse parlementaire à la question n° 283) : 38 hôpitaux adhérents^[7].
• 8 septembre 2025 (communiqué de l'INAMI) : 48 candidatures approuvées, dont 45 actives^[6].
• 15 juin 2026 (liste de l'INAMI des centres adhérents, PDF) : 54 centres, comptage propre des lignes du tableau comportant un numéro d'agrément^[3].
• Interprétation : la différence de notion (« adhérent » par rapport à « approuvé ») et un tour d'approbation intermédiaire expliquent peut-être le saut de 10 en 17 jours. Le comptage de 54 n'est pas un chiffre officiel de l'INAMI : il compte les lignes comportant un numéro d'agrément, et une ligne ne correspond pas nécessairement à un seul site hospitalier. La liste de l'INAMI est bien la source officielle actuelle pour les participants. Les chiffres relatifs aux patients font toujours défaut (voir open_questions).
• Liste d'applications : l'INAMI n'établit pas de liste d'applications approuvées^[7][6], parce qu'il rembourse un parcours de soins et non des applications spécifiques^[6], et il ne gère pas la liste des applications pour l'insuffisance cardiaque sur mHealthBelgium^[6]. Agoria (février 2025) cite bien au moins sept applications qui répondraient aux exigences (affirmation d'une fédération industrielle)^[17]. L'INAMI précise que des applications qui ne figurent pas sur la liste mHealthBelgium peuvent également être utilisées^[6].
• IG par rapport à la convention : le draft de l'IG patient-monitoring ne concordait pas avec la convention définitive (classes NYHA, durée)^[16][1]. Au 29 septembre 2026, le carepath insuffisance cardiaque dans la branche main de cet IG mentionne toujours NYHA II ou III, alors que la convention autorise aussi NYHA IV^[16] ; l'écart subsiste donc (voir HL7 Belgium Patient Monitoring Outcome FHIR Implementation Guide).
• Canal de prescription : aucun canal de prescription électronique formel pour la télésurveillance n'a été trouvé ; la prescription est comprise dans le forfait de démarrage^[4]. Non trouvé ≠ n'existe pas. Dans eReferral v2.1.0 (UHMEP et la prescription de renvoi électronique (eReferral)), les fonctions Heart Failure Medical Orders, Technical Orders, Medical Order consultation et Heart Failure parameter management se trouvent derrière des feature flags ; elles restent désactivées en acceptation et en production^[18] et ne font pas partie de l'API publique^[18]. Ce n'est pas un canal de production.
• Profil FHIR (projet) : le profil BeReferralServiceRequestTelemonitoring (prescription de renvoi pour la télésurveillance de paramètres vitaux) figure dans un CI-build de la branche care-proposal du Digital Referral Prescription IG ; ce build n'est pas une publication autorisée^[8]. La page du profil mentionne la version 1.0.0 avec le statut Draft au 10 juillet 2026^[8]. Selon un contrôle propre, la release candidate (version 1.1.0) du même IG ne contient pas de profil de télésurveillance ; la prescription ne se trouve donc pas (encore) dans la trajectoire vers une release^[9]. Voir Guides d'implémentation FHIR belges pour la prescription de renvoi : Referral-IG, DRP-IG et eReferral-IG.
• Lacune (29/9/2026) : les pages de l'INAMI et de la plate-forme eHealth sur la prescription de renvoi électronique (eReferral : déploiement, projets pilotes et enregistrement, UHMEP et la prescription de renvoi électronique (eReferral)) et le chapitre 6 de la loi du 20 juillet 2026 (Loi du 20 juillet 2026 portant des dispositions diverses en matière de santé (chapitre 6 Prescription électronique)) ne mentionnent pas la télésurveillance ; aucune prescription individuelle opérationnelle pour l'insuffisance cardiaque via UHMEP n'a été trouvée. Ne pas avoir trouvé n'est pas une preuve d'absence.
• Évaluation : aucune donnée d'évaluation ni chiffre relatif aux patients n'a été trouvé ; en août 2025, les premières données étaient attendues en septembre 2025^[7], alors que les indicateurs d'évaluation étaient alors encore en cours d'élaboration^[7]. Une évaluation intermédiaire n'est prévue qu'avant la fin de la troisième année de la convention^[4]. Lacune (8/10/2026) : auprès de l'INAMI, du KCE et à la Chambre (questions écrites jusqu'au 15 juin 2026, rapports de commission jusqu'au 16 septembre 2026), aucun rapport d'évaluation intermédiaire, aucun jeu d'indicateurs définitif et aucun comptage de patients n'ont été trouvés ; ne pas avoir trouvé n'est pas une preuve d'absence.
• Choix de plate-forme et planification fédérale : selon une question parlementaire (avril 2026), les hôpitaux disposant de la convention ont cherché un partenaire privé, ce qui a abouti à une seule plate-forme auprès d'une même firme privée (affirmation de l'auteur de la question)^[10]. Interprétation : vu le contexte, il s'agit probablement du Transmural Platform (TMP). La même question affirme que l'INAMI a lié la poursuite du financement au non-démarrage de nouveaux parcours de soins sur cette plate-forme (affirmation de l'auteur de la question)^[10], alors que le ministre déclare que de nouveaux parcours de soins restent possibles moyennant une cotisation de membre^[10]. Le ministre n'a pas voulu se prononcer sur une question subsidiaire portant sur un blocage^[10]. Les autorités planifient une voie fédérale sur la prescription de renvoi électronique (UHMEP et la prescription de renvoi électronique (eReferral)) et les hubs, avec des parcours de soins pilotes à partir du début de 2027 (planification)^[10].
• État 8/10/2026 (lacune) : le message de l'INAMI aux hôpitaux concernés par l'insuffisance cardiaque auquel renvoie l'auteur de la question n'a pas été trouvé, de même qu'une réponse parlementaire ultérieure ; il n'existe pas non plus de source primaire qui impose l'utilisation du TMP comme condition de financement. La contradiction reste ouverte.
• Liste officielle d'applications : l'INAMI n'établit pas de liste d'applications^[7] ; la liste de l'INAMI des centres adhérents ne contient que le numéro d'agrément, le centre, la commune et la date de début, et donc aucune application ni plate-forme par centre^[3].