DICOM (avec DICOMweb)

DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) est une norme d'échange internationale et un format de fichier pour la communication et la gestion d'informations d'imagerie médicale et des données associées.^[1] La norme relève de l'informatique médicale et règle l'échange d'informations numériques entre les appareils d'imagerie et d'autres systèmes.^[1] La ligne directrice du eHealth Network sur l'imagerie décrit DICOM comme la norme mondiale pour les images médicales, développée par l'American College of Radiology (ACR) et la NEMA.^[2]

DICOMweb

DICOMweb est la partie de la norme DICOM consacrée à l'imagerie médicale sur le web : un ensemble de services RESTful grâce auxquels des développeurs web peuvent travailler avec des images médicales à l'aide d'outils courants.^[3] DICOMweb peut être mis en œuvre directement ou servir de proxy pour les services DIMSE classiques, de sorte qu'il n'est pas nécessaire d'adapter toutes les modalités productrices d'images.^[3] Le nouveau profil IHE MADO récupère à distance des objets DICOM via une transaction DICOMweb WADO-RS profilée (voir Profils IHE d'imagerie (XDS-I.b, XCA-I, MADO)).^[4]

DICOM permet aux appareils d'imagerie et à d'autres systèmes (PACS, archives, visionneuses) d'échanger des informations d'imagerie numériques selon une seule norme.^[1][1] Avec DICOMweb, des applications web peuvent travailler avec des images à l'aide d'outils web courants, sans qu'il soit nécessaire de modifier les modalités existantes.^[3][3]

Gestion, édition et statut

Selon la ligne directrice eHN, DICOM a été développé par l'ACR et la NEMA.^[2] L'édition de PS3.1 consultée pour cette page est 2026d, comme l'indique la source de la définition.^[1] DICOMweb fait partie de la même norme.^[3]

Un profil DICOM belge ou un guide d'implémentation belge pour l'imagerie n'a pas été trouvé ; cette lacune n'est pas une preuve d'absence. La manière dont les hubs rendent techniquement les images accessibles n'est pas documentée publiquement : les sources traitées montrent uniquement que CoZo ouvre une image dans une fenêtre de navigateur distincte via la visionneuse de l'hôpital producteur.^[5][6] Voir Partage d'imagerie médicale (images médicales et rapports d'imagerie) pour la pratique belge complète.

Dans sa position sur l'EHDS, la Belgique demande, pour chaque champ pertinent, un seul jeu de valeurs structuré européen, de préférence sur la base de SNOMED CT, LOINC, DICOM et ISO.^[7] Les moteurs d'intégration utilisés dans les soins de santé belges mentionnent eux aussi DICOM parmi les normes de messagerie prises en charge (voir Moteur d'intégration (interface engine)).^[8]

Contexte européen

La ligne directrice eHN relative aux études et rapports d'imagerie médicale couvre tous les objets DICOM, notamment issus de la radiologie, de l'échographie, de la médecine nucléaire, de la cardiologie, de l'endoscopie, de la mammographie et de la dentisterie.^[2] Le livrable D7.2 de Xt-EHR donne des lignes directrices sur les normes internationales à utiliser, telles que HL7 FHIR, DICOM, les profils d'intégration IHE, LOINC et SNOMED CT ; le document de septembre 2025 est un document de consultation.^[9] Voir EEHRxF (format européen d'échange des dossiers de santé informatisés) et EHDS (Espace européen des données de santé) pour le calendrier (imagerie à partir du 26 mars 2031).^[10]

• Obligation (UE, à partir de 2031) : les études d'imagerie médicale et les rapports associés sont une catégorie EHDS prioritaire ; l'application échelonnée pour cette catégorie commence le 26 mars 2031.^[10][10] Le format technique (EEHRxF) n'est pas encore fixé ; voir EEHRxF (format européen d'échange des dossiers de santé informatisés).^[11]
• Bonne pratique : les documents de travail européens s'appuient sur DICOM, sur les profils IHE et, via MADO, sur DICOMweb. ^[9][4]
• Recommandation (propre) : lors du choix ou du remplacement d'un PACS, d'un VNA ou d'une visionneuse d'images, renseignez-vous sur la prise en charge de DICOMweb (WADO-RS, QIDO-RS, STOW-RS) et sur la feuille de route vers IHE MADO, car ils constituent la base technique probable de l'échange d'images dans l'EHDS ; reprenez-le comme exigence tant qu'il n'existe pas de profil belge.

Conditions de mise en œuvre et limites

DICOMweb peut fonctionner comme proxy devant des services DIMSE existants, ce qui évite la migration des modalités plus anciennes.^[3] Selon un fournisseur, en raison de la grande taille des fichiers et de l'hétérogénéité des applications utilisées par les producteurs d'image, la mise à disposition et l'échange de données d'imagerie médicale par une simple connexion Internet posent des problèmes particuliers (affirmation du fournisseur).^[12]

• Documentation technique publique sur la manière dont les hubs belges rendent les images accessibles (DICOMweb, IHE XDS-I.b ou une simple URL de visionneuse) ; voir Partage d'imagerie médicale (images médicales et rapports d'imagerie).
• La question de savoir si le futur acte d'exécution EEHRxF rend DICOMweb ou MADO obligatoire est incertaine : cet acte n'a pas encore été publié sous forme de projet.^[11]