Partage d'imagerie médicale (images médicales et rapports d'imagerie)

• Quoi : les rapports d'imagerie sont partagés via le système hubs-métahub et les images s'ouvrent généralement via un lien vers la visionneuse de l'hôpital producteur^[1][2].

• Pour qui : les hôpitaux, les prestataires de soins référents et les patients utilisent ces flux, avec un accès par groupe professionnel selon la matrice d'accès^[3][4].

• État : selon un audit de l'INAMI, la quasi-totalité des hôpitaux est raccordée à un hub, mais l'échange entre les hôpitaux et les autres prestataires de soins reste incomplet^[5].

• Obligation : le BMUC demande une publication en temps utile des résultats d'imagerie via les hubs et le métahub, tandis que les obligations EHDS pour les images et les rapports s'appliquent à partir du 26 mars 2031^[6][7].

• Planning : le format technique européen est encore en cours d'élaboration ; IHE MADO récupère les images via DICOMweb et est destiné aux documents de travail Xt-EHR^[8].

• Principale incertitude : l'audit recommande un système national de partage d'imagerie, mais dans les sources traitées il s'agit d'une recommandation et non d'un système existant^[5].

Un hôpital produit des images (radiologie, échographie, médecine nucléaire, cardiologie, endoscopie, mammographie, dentisterie) et des rapports, et veut les partager avec d'autres hôpitaux, avec des médecins généralistes et des spécialistes en dehors de l'hôpital, avec le patient et, à partir de 2031, au-delà de la frontière. La ligne directrice européenne mentionne ces types d'images comme objets DICOM relevant du périmètre.^[9] Acteurs : l'hôpital producteur ou le cabinet de radiologie (PACS, DPI), le hub et le métahub (Hubs & Metahub (répertoire des références)), le prestataire de soins demandeur ou traitant, le patient et le point de contact national pour MaSanté@UE. Du côté de la demande, la prescription de renvoi électronique pour la radiologie passe par UHMEP et la prescription de renvoi électronique (eReferral) (voir plus loin).^[10]

Images via la visionneuse de l'hôpital producteur. CoZo prend en charge la consultation d'images médicales depuis août 2013.^[2] Via CoZo, les images sont demandées de la même manière que les autres résultats ; l'image s'ouvre dans une fenêtre de navigateur distincte et n'est disponible que temporairement. ^[2] Via CoZo, les médecins ont par défaut accès à toutes les données partagées, y compris les images ; les autres groupes professionnels ne voient que les données qui leur sont pertinentes. ^[3] La manière dont les hubs construisent techniquement le lien vers l'image (URL de visionneuse, IHE XDS-I.b ou DICOMweb) n'a pas été trouvée documentée publiquement.

Accès par groupe professionnel. La matrice d'accès règle quels groupes professionnels voient les résultats d'imagerie : en 2024, les résultats d'imagerie ont été ajoutés pour les dentistes, et l'extension pour les kinésithérapeutes de 2021 est limitée à l'imagerie spécifique au traitement de kinésithérapie (RX et médecine nucléaire).^[16][16] Voir Matrice d'accès (règlement de la plate-forme eHealth et du Comité de sécurité de l'information).

Images pour le patient. CoZo met les images médicales à la disposition du patient, qui a le droit de les consulter, via le portail patient sécurisé.^[4] Le patient consulte les images via la visionneuse que l'hôpital utilise ; cette visionneuse diffère d'un hôpital à l'autre.^[4] Selon une étude citée par le RSB, les patients veulent surtout accéder à leurs résultats de laboratoire (76,2%) et à leurs images médicales (71,9%).^[17] Voir Accès du patient et portails patients.

Information fournisseur (étiquetée)

• KISANO ECHANGE (Wallonie, affirmation du fournisseur, non daté) : selon Kisano, les hôpitaux du RSW ont choisi KISANO ECHANGE pour permettre aux hôpitaux, laboratoires et policliniques du réseau de mettre à disposition via le RSW leurs images médicales stockées localement.^[18] Selon Kisano, les examens sont ainsi accessibles aux médecins inscrits au RSW, indépendamment du PACS utilisé par les institutions productrices.^[18] Les médecins les consultent via l'espace privé sécurisé du site web du RSW (selon la source du fournisseur).^[18] Statut actuel inconnu.
• Portail patient avec code de partage (affirmation du fournisseur) : via mynexuzhealth, les patients peuvent ouvrir, télécharger et imprimer leurs images radiologiques, et créer un code pour partager l'accès avec leur prestataire de soins.^[11] Voir nexuzhealth (fournisseur du DPI CWS).
• Portail d'imagerie en nuage (affirmation du fournisseur) : Dedalus positionne PACSonWEB comme le remplacement des CD et des coursiers par un partage direct entre hôpitaux, cliniciens et patients. ^[19]

Les alternatives et les parts de marché des portails d'imagerie et des solutions PACS/VNA n'ont pas été étudiées systématiquement ; voir Marchés publics pour les TIC en santé pour les marchés PACS/VNA publiés.

Différences régionales

• Flandre : les liens vers les images et l'accès du patient via CoZo sont documentés, mais selon le même message, tous les hôpitaux ne partagent pas encore leurs images via CoZo.^[2][4] Pour le VZN-hub, aucune source primaire sur le partage d'images n'a été trouvée.
• Wallonie : le RSW mentionne l'imagerie parmi les documents publiés ; la mise à disposition des images via KISANO ECHANGE n'est documentée que par le fournisseur.^[14][18]
• Bruxelles : le RSB mentionne les images dans son index central de documents.^[15] Aucune source primaire sur la mise à disposition technique des images via Réseau Santé Bruxellois (Abrumet) n'a été trouvée.

• Obligation de dossier : l'audit de l'INAMI déduit de la doctrine juridique que le praticien doit conserver dans le dossier du patient tant le rapport que les images de chaque examen radiologique.^{[5] [5]}
• Condition de financement (BMUC) : pour la base hub, les données de soins, dont l'imagerie, doivent être publiées dans un délai de 0 à 7 jours au maximum via le répertoire des références hubs-metahub et être accessibles au patient.^[6] La demande électronique d'imagerie médicale fait partie des BMUC pour les hôpitaux généraux.^[5] Voir BMUC : financement du DPI intégré.
• Côté demande (planification) : le guide d'implémentation eReferral contient des profils pour les prescriptions d'imagerie médicale.^[10] Quiconque crée des prescriptions de radiologie via l'API FHIR d'UHMEP doit s'intégrer à Prescription Search Support pour récupérer les recommandations. ^[20] La page de projet de l'INAMI annonce une utilisation obligatoire à partir du déploiement national au T2 2027 (annonce sans base juridique mentionnée).^[21] Voir Plateforme d'aide à la décision pour les prescripteurs (PSS).
• Registre des appareils : l'enregistrement des appareils d'imagerie médicale lourds est obligatoire et constitue une condition de remboursement ; depuis le 1er octobre 2022, le MID-ID est obligatoire lors de l'enregistrement de nouveaux appareils.^[22][22] Voir SPF Santé publique.
• EHDS (UE) : le règlement cite les études d'imagerie médicale et les rapports qui y sont associés comme catégorie prioritaire (d) pour l'utilisation primaire.^[7] Pour cette catégorie et pour les systèmes de DME qui les traitent, l'application échelonnée vaut à partir du 26 mars 2031.^[7] Selon le règlement d'exécution (UE) 2026/2083, l'échange d'études et de rapports d'imagerie via MaSanté@UE devient applicable le 26 mars 2031.^[12] La planification belge du BIHR est alignée sur ces délais.^[23] Voir EHDS (Espace européen des données de santé), Exigences EHDS pour les systèmes de DME (chapitre III) et BIHR (Belgian Integrated Health Record).
• Spécifications européennes (en élaboration) : la ligne directrice eHN relative aux études et rapports d'imagerie (Release 1.1) a été adoptée en novembre 2024 ; les États membres peuvent aussi l'utiliser au niveau national et régional afin d'éviter la fragmentation.^[9][9] Des cinq cas d'usage de cette ligne directrice, seul le cas d'usage 1 relève du périmètre ; les spécifications techniques sont développées séparément.^[9] Xt-EHR D7.2 fixe les exigences pour un échange interopérable et sûr des études et rapports d'imagerie ; la version de septembre 2025 est un document de consultation. ^[24][24] L'acte d'exécution EEHRxF qui fixera les spécifications pour l'imagerie est prévu mais pas encore publié.^[13] Voir EEHRxF (format européen d'échange des dossiers de santé informatisés).

• Obligation : conserver dans le dossier les images et aussi les rapports (selon l'audit, interprété largement) et, à partir du 26 mars 2031, pouvoir proposer images et rapports conformément à l'EHDS. ^[5][7]
• Condition de financement : publication en temps voulu des résultats d'imagerie via hubs-metahub dans le cadre des BMUC.^[6]
• Constat de l'audit : l'intégration de données externes, y compris les examens antérieurs, dans le DPI hospitalier est insuffisante, notamment en raison de systèmes mutuellement incompatibles.^{[5] [5]} L'audit considère l'intégration externe via les hubs et le métahub comme une condition. ^[5]
• Recommandation de l'audit : un système national de partage d'images auquel tous les hôpitaux sont raccordés et avec lequel ils peuvent échanger facilement des images médicales.^[5]
• Recommandation (propre) : fixez dans les contrats PACS/VNA et de visionneuse la prise en charge de DICOMweb et une feuille de route pour IHE MADO (voir DICOM (avec DICOMweb) et Profils IHE d'imagerie (XDS-I.b, XCA-I, MADO)), afin que les images puissent plus tard être proposées via un canal national ou européen sans migration.
• Recommandation (propre) : suivez la concrétisation belge de la catégorie EHDS imagerie (EEHRxF, rôle des hubs et éventuellement une plate-forme nationale) et déterminez en interne comment les images et rapports externes sont affichés dans le DPI, au lieu de passer uniquement par des liens de visionneuse isolés.

Conditions de mise en œuvre et limites

• Les images via CoZo ne sont disponibles que temporairement et s'ouvrent dans la visionneuse de l'hôpital producteur, de sorte que l'expérience utilisateur diffère selon la source.^[2][4]
• Selon un fournisseur, les fichiers volumineux et les applications hétérogènes chez les producteurs d'images compliquent le partage via une connexion internet ordinaire (affirmation du fournisseur).^[18]
• L'accès pour les professions de soins autres que les médecins est limité via la matrice d'accès. ^[3][16]
• Via MaSanté@UE, seuls l'e-prescription/e-délivrance et les résumés patient sont actuellement déployés ; les images suivront à plus long terme.^[25]

• Tension entre les sources (CoZo) : une page de CoZo affirme qu'un patient voit toujours ses images médicales via CoZo^[26], alors qu'un autre message de CoZo signale que tous les hôpitaux ne partagent pas encore leurs images via CoZo.^[4] Les deux messages ne sont pas datés ; 'toujours' signifie probablement 'si l'hôpital les partage' (interprétation).
• Plan contre pratique : le plan d'action 2013-2018 prévoyait des rapports via hubs-metahub à partir de 2015 ^[1], mais l'audit de l'INAMI constate que la numérisation entre hôpitaux et avec d'autres prestataires de soins n'est pas complète.^[5] La date de l'audit n'a pas été trouvée sur la page consultée.
• Planification côté demande : les pages de l'INAMI sur PSS Radiologie mentionnent des dates de fin différentes pour les projets pilotes (avril 2027 contre fin mai 2027).^[27][21]
• Non trouvé : de la documentation technique sur la mise à disposition des images par les hubs, un type de transaction KMEHR spécifique aux rapports d'imagerie, un plan fédéral pour une plate-forme nationale de partage d'images, un financement de l'INAMI pour le partage d'images et une position de l'association professionnelle de radiologie. Non trouvé ne signifie pas que cela n'existe pas.