Ensembles de référence SNOMED CT belges (refsets)

• Quoi : les ensembles de référence offrent un format standardisé pour adapter et distribuer des composants SNOMED CT^[1] ; l'édition belge contient des refsets pour l'enregistrement clinique dans le DPI et pour l'interopérabilité des données^[2].
• Comment : les refsets pour l'interopérabilité des données paraissent chaque mois s'il y a des modifications, les refsets cliniques chaque semestre, en mai et en novembre^[3][4] ; seuls les ensembles composés exclusivement de concepts SNOMED CT peuvent paraître comme refset belge^[5].
• Médecins généralistes : le Belgian GP subset est né d'une map entre le 3BT et SNOMED CT et a ensuite été étendu^[6] ; ses deux refsets de langue comptaient en octobre 2026 17.149 traductions néerlandaises et 15.207 françaises^[6].
• État : les release notes de novembre 2026 signalent notamment le GP subset et le sous-ensemble pour les problèmes médicaux comme mis à jour^[3].
• FHIR : le guide d'implémentation allergie construit le ValueSet de l'agent causal à partir de deux refsets belges^[7], tandis que le guide d'implémentation de renvoi pour l'annexe 81 énumère lui-même les codes^[8].
• Hôpital : selon le document d'exigences, le DPI utilise le refset du contexte clinique pour prioriser ou restreindre les résultats de recherche^[9].
• Plus grande incertitude : le ValueSet Problem Code de core-clinical n'est encore qu'un placeholder ; la définition normative doit paraître dans un guide d'implémentation de terminologie belge^[10].

Un ensemble de référence (refset) est un ensemble délimité de composants SNOMED CT doté de son propre code numérique. Selon la FAQ du Terminology Portal, les refsets offrent un format standardisé pour adapter et distribuer des composants SNOMED CT^[1]. Un sous-ensemble (subset) est un refset qui délimite simplement une liste de concepts, par exemple tous les concepts qui ont leur place dans une liste de problèmes ; un refset de langue (language refset) indique pour chaque langue le terme préféré et les synonymes acceptables. Cette page décrit les refsets que la Belgique publie dans le cadre de la SNOMED CT édition belge (releases, traductions, BE Maps) ; pour l'explication générale de SNOMED CT, voir cette page-là.

L'édition contient deux types de refsets : pour l'enregistrement clinique dans les logiciels de DPI et pour l'interopérabilité des données, surtout des sous-ensembles qui représentent des ValueSets issus des profils FHIR belges^[2]. En FHIR, un ValueSet est la liste des codes admis dans un champ donné. L'aperçu des refsets dans les release notes ne connaît que ces deux types et ne mentionne pas de refsets de map^[2].

Deux types de refsets

Les onze sous-ensembles pour l'annexe 81 vont du problème médical et du diagnostic infirmier à la localisation corporelle et renvoient au guide d'implémentation Digital Referral Prescription (interprétation de l'aperçu)^[6] ; voir Guides d'implémentation FHIR belges pour la prescription de renvoi : Referral-IG, DRP-IG et eReferral-IG.

Publication et cycle de release

Les refsets pour l'interopérabilité des données ont un cycle de release mensuel, s'il y a des modifications^[11] ; selon la politique de release de novembre 2024, les refsets cliniques paraissent chaque semestre^[4]. Les release notes de novembre 2026 précisent que les refsets pour la saisie clinique dans les logiciels de DPI ont un cycle de six mois avec des mises à jour en mai et en novembre, et que les refsets pour l'interopérabilité des données paraissent chaque mois, chaque fois uniquement en cas de modifications^[3]. Les refsets ne sont republiés que s'ils ont été modifiés^[2]. Seuls les ensembles composés exclusivement de concepts SNOMED CT peuvent être publiés comme ensemble de référence de SNOMED CT Belgique^[5] ; les sous-ensembles composés exclusivement de codes internes (non SNOMED CT) peuvent être publiés via l'Ontoserver du Centre de Terminologie^[5] (voir Serveur national de terminologie (FHIR)). Le Centre de Terminologie fait développer et maintenir (état de mars 2025), pour le contexte hospitalier, un Problem List Reference Set et des Medical Speciality Reference Sets pour le dossier patient, avec des parties externes^[12].

L'aperçu des refsets, avec la description et le cycle de release de chaque refset, figure dans les release notes de chaque édition^[6]. Les release notes signalent aussi des erreurs de validation connues dans des refsets cliniques, erreurs que le NRC corrige dans le cadre du cycle semestriel^[6] ; les détails par release figurent sur SNOMED CT édition belge (releases, traductions, BE Maps).

Le sous-ensemble des médecins généralistes (GP subset)

Le Belgian GP subset (721000172106) est né d'une map entre le 3BT et SNOMED CT et a ensuite été étendu^[6]. Le 3BT uniforme n'évolue plus ; le thésaurus de médecine générale a été intégré comme General Practitioner Reference Set dans l'extension belge, où il continue d'être maintenu et étendu^[13]. Le Centre de Terminologie a annoncé en janvier 2021 que le GP RefSet était disponible^[14] et fait développer et maintenir (état de mars 2025) le GP refset et la table de mapping 3BT–SNOMED CT avec des parties externes^[12].

Les deux refsets de langue GP sont publiés dans le cadre de l'édition mensuelle ; dans la release 20260915, ils comptaient 17.193 traductions néerlandaises et 15.238 françaises^[2], dans la release 20261015 17.149 néerlandaises et 15.207 françaises^[6]. En mai 2024, la sixième version comptait 17.776 termes néerlandais et 16.141 termes français^[15] ; depuis mars 2026, les release notes ne comptent que les descriptions actives au sein de concepts actifs, de sorte que ces chiffres ne sont pas directement comparables^[2].

Évolution depuis 2024

État de mai 2024 : l'extension belge contenait déjà des sous-ensembles pour les soins infirmiers, les problèmes médicaux et quatre spécialités (néonatologie, néphrologie, pneumologie et rhumatologie), trois refsets pour les matériaux et les substances comestibles, et quatre refsets contenant les concepts des CareSets Allergy Intolerance et Vaccination^[15] ; voir BIHR : CareSets et feuille de route EHDS. La feuille de route de mars 2025 mentionnait aussi des subsets pour la cardiologie, les soins intensifs, l'hématologie et les maladies infectieuses^[16]. Dans la release de septembre 2026, un seul refset a été mis à jour, le sous-ensemble FHIR transversal pour la localisation corporelle^[2].

Pour la release de novembre 2026 (20261115, annoncée), les release notes mentionnent une série de refsets mis à jour, dans lesquels des concepts inactifs ont été supprimés et des remplaçants ajoutés, ou des membres ont été ajoutés ou supprimés^[3]. Parmi eux figurent le Belgian GP subset (721000172106)^[3], complété par des concepts nouvellement mappés issus du package « 3BT - SNOMED CT Simple Map »^[3], et le sous-ensemble pour les problèmes médicaux (40811000172108)^[3]. Les notes ne mentionnent aucun problème connu^[3] ; elles ne disent pas expressément que les enregistrements invalides de septembre et d'octobre sont ainsi corrigés (voir SNOMED CT édition belge (releases, traductions, BE Maps)).

Dans le DPI

Selon le document d'exigences pour SNOMED CT dans le DPI (v1.0), le logiciel utilise la liaison terminologique (binding), le refset ou le sous-ensemble du contexte clinique pour prioriser ou restreindre les résultats de recherche, avec la possibilité d'élargir la recherche là où la liaison le permet^[9]. Selon l'exigence TSP1 du même document, les services terminologiques FHIR du DPI travaillent sur les refsets pour les problèmes, les observations, l'allergie et l'intolérance, la vaccination et les actes (interprétation de l'énumération)^[9] ; voir Exigences d'implémentation SNOMED CT pour les DPI. Pour les logiciels de médecine générale, le projet de novembre 2025 donne la priorité aux concepts du BE GP refset et l'interface utilise le BE GP language refset^[17] ; voir Enregistrement (homologation) des logiciels de médecine générale.

Dans les guides d'implémentation FHIR belges

Voir Guides d'implémentation FHIR belges et Guides d'implémentation FHIR belges pour la prescription de renvoi : Referral-IG, DRP-IG et eReferral-IG.

Sur les serveurs de terminologie

Un $expand anonyme sur dte-tx du sous-ensemble pour les problèmes médicaux (40811000172108) a renvoyé le 5 novembre 2026 des termes d'affichage néerlandais, sur la base de l'édition 20260915^[18]. Lors d'un test via l'Ontoserver FHIR API, les sous-ensembles belges pour AllergyIntolerance et Vaccination ont fait l'objet d'une expansion, avec choix de la langue d'affichage et de filtres^[19]. Voir Serveur national de terminologie (FHIR).

Les refsets sont le moyen belge de rendre SNOMED CT maniable : selon le document d'exigences, un DPI est censé utiliser le refset du contexte clinique lors de la recherche^[9], et le Centre de Terminologie fait maintenir pour le dossier hospitalier un refset de liste de problèmes et des refsets de spécialités^[12]. Là où un profil FHIR renvoie à un refset, ce refset détermine quels codes sont valides^[7].

• Recommandation : demandez au fournisseur de DPI quels refsets belges (liste de problèmes, spécialités) le logiciel charge, dans quelle version, et à quelle vitesse il suit les refsets mensuels pour l'interopérabilité des données.
• Recommandation : vérifiez pour chaque couplage FHIR si le ValueSet renvoie à un refset belge ou énumère lui-même des codes ; dans le second cas, la liste peut s'écarter du refset de l'édition.

• Binding pas encore normatif : le ValueSet Problem Code est un placeholder jusqu'à la parution du guide d'implémentation de terminologie belge ^[10] ; aucune version publiée de ce guide n'a été trouvée.
• Refset ou liste propre : le guide d'implémentation allergie renvoie à des refsets^[7], le guide d'implémentation de renvoi pour l'annexe 81 énumère des codes à titre d'exemple démonstratif^[8], bien que l'édition contienne onze sous-ensembles pour l'annexe 81 ^[6].
• Cycle de release : mensuel pour l'interopérabilité des données, semestriel pour les refsets cliniques^[2] ; la FAQ du portail parle encore d'une publication semestrielle pour l'ensemble de l'extension^[1] (voir SNOMED CT édition belge (releases, traductions, BE Maps)).
• Décomptes des refsets de langue GP : en raison du nouveau mode de comptage depuis mars 2026, les chiffres de 2024 et de 2026 ne sont pas comparables^[2].