Licence SNOMED CT et affichage public

• Quoi : la SNOMED CT Affiliate License Agreement (version d'avril 2023) est la licence entre SNOMED International et toute personne ou organisation qui reçoit l'International Release ou une release nationale ; quiconque télécharge, consulte ou utilise l'accepte^[1][1].

• Pour qui : les fournisseurs et autres organisations qui développent ou distribuent des produits ou services contenant SNOMED CT doivent être Affiliate^[2].

• Belgique : la Belgique est membre depuis 2013 ; quiconque veut utiliser SNOMED CT en Belgique obtient un accès gratuit après enregistrement comme détenteur de licence auprès du NRC belge^[3][4].

• Affichage public : les systèmes accessibles au public, y compris les navigateurs, peuvent afficher des parties de l'International Release si les utilisateurs ne peuvent pas en extraire une partie substantielle et si l'accès est gratuit^[1][1].

• Mentions : une phrase de copyright fixe, la version et la date de l'International Release, et les marques SNOMED et SNOMED CT jamais abrégées^[1][1][1].

• Sans licence : la Global Patient Set et l'IPS Terminology permettent de partager et d'afficher des données codées sans licence Affiliate^[5][6].

• Principale incertitude : la page « Get SNOMED CT » indique que les applications web et les navigateurs requièrent une autorisation particulière et des redevances, ce qui se heurte à la clause sur les systèmes publics^[7].

SNOMED CT est un matériel protégé par le droit d'auteur : l'accès est réservé aux détenteurs de licence et soumis aux conditions de licence^[4]. La base est la SNOMED CT Affiliate License Agreement, qui est, dans sa version d'avril 2023, un accord entre SNOMED International et toute personne ou organisation à qui l'International Release est mise à disposition, que ce soit ou non dans le cadre d'une release nationale d'un membre^[1]. Quiconque télécharge, consulte ou utilise une partie de ces releases en accepte par là même les conditions^[1]. Un « Affiliate » est un tel détenteur de licence ; les fournisseurs et autres organisations qui développent ou distribuent des produits ou services contenant SNOMED CT ou y donnant accès doivent être Affiliate^[2].

Le coût dépend de l'endroit où le détenteur de licence utilise SNOMED CT. SNOMED International ne facture pas de redevance pour les licences Affiliate ni pour l'utilisation dans les pays membres^[7]. Quiconque utilise SNOMED CT dans un pays membre enregistre son utilisation auprès du National Release Center (NRC) de ce pays, ou via MLDS (le Member Licensing and Distribution Service) si le pays en dispose^[7]. À côté de l'Affiliate License, un membre peut appliquer une licence nationale : celle-ci donne en général un droit d'utilisation sur l'extension nationale (traductions, contenu propre, refsets) et peut imposer à cet effet des conditions similaires^[2].

Comment c'est organisé en Belgique

La Belgique est membre de SNOMED International depuis 2013 ; le Centre de Terminologie du SPF Santé publique est le NRC et le seul point de contact pour les licences et le développement de SNOMED CT en Belgique^[3]. En tant que membre, le NRC paie une redevance annuelle pour mettre SNOMED CT gratuitement à la disposition de tous en Belgique^[4]. Quiconque veut utiliser SNOMED CT en Belgique obtient un accès gratuit après enregistrement comme détenteur de licence auprès du NRC belge ; en dehors des pays membres, des frais peuvent s'appliquer^[4]. L'International Edition, l'extension belge et les fichiers connexes tels que les subsets et les mappings peuvent être téléchargés via MLDS, où la licence est également demandée^[4][3].

Pour l'édition belge, une deuxième couche s'applique. Sur le territoire d'un membre, le détenteur de licence n'exerce ses droits que selon les conditions prescrites par ce membre^[1], et la création d'une extension ou d'un dérivé de l'extension d'un membre n'est permise que sur la base d'un accord de licence avec ce membre pour sa release nationale^[1]. Le texte de ces conditions belges n'a pas été trouvé.

Affichage public des codes et des termes

La clé pour un site web, un portail ou une publication qui affiche des codes SNOMED CT est la clause 2.2.4. Elle autorise les systèmes, dont les navigateurs, ouverts au grand public pour consulter des parties de l'International Release ou des données codées avec celle-ci, à condition que les utilisateurs ne puissent pas extraire une partie substantielle de SNOMED CT^[1]. Une deuxième condition est que l'accès soit gratuit, sauf s'il est accessoire à une formation ou à du consultancy^[1]. La clause parle de l'International Release ; pour les termes belges, ce sont les conditions du membre qui s'appliquent^[1].

La FAQ du Terminology Portal indique que l'on peut librement rechercher et afficher du contenu via le navigateur SNOMED CT sans demander préalablement de licence, alors que l'ouverture et le téléchargement requièrent bien une licence^[4]. La même FAQ recommande de lire attentivement l'accord de licence avant de distribuer du contenu dans quelque type d'application que ce soit, et de contacter le NRC pour toute utilisation qui n'en relève pas^[4].

Ensembles librement réutilisables

SNOMED International propose deux ensembles réutilisables en dehors de l'Affiliate License ; le contenu et l'utilisation dans l'International Patient Summary figurent sur SNOMED CT IPS Terminology en Global Patient Set (GPS).

• Global Patient Set (GPS) : un ensemble ouvert et librement accessible de termes SNOMED CT qui couvre l'étendue de l'International Edition^[5]. Il contient tous les identifiants, les fully specified names, les termes préférés en anglais international et les indicateurs actif/inactif, mais pas de relations, de hiérarchies ni d'autres descriptions^[5]. Les systèmes des pays membres et non membres peuvent l'utiliser pour partager, stocker et afficher des données codées sans accord de licence^[5][8]. La page GPS de SNOMED International indique comme licence CC BY-ND 4.0^[5] : quiconque modifie le matériel ne peut pas diffuser le matériel modifié sans approbation préalable^[5].
• IPS Terminology : SNOMED International s'est engagée à étendre le noyau de SNOMED CT en une IPS Terminology ouverte et autonome^[9]. Elle est placée sous CC BY 4.0^[9], succède à la HL7 IPS Free Set et compte une release de production de décembre 2024^[6][6].

La GPS ne contient donc pas de termes néerlandais ou français : uniquement des termes préférés en anglais international et des fully specified names^[5].

Comment les publications belges procèdent déjà

Les Guides d'implémentation FHIR belges sont des pages publiques contenant des codes SNOMED CT. Le guide d'implémentation medication mentionne, pour sa ValueSet SNOMED CT, que la Belgique est membre d'IHTSDO et que les implémenteurs doivent vérifier les conditions d'utilisation ou contacter SNOMED International^[10]. Les implémenteurs des spécifications core-clinical doivent disposer d'une licence Affiliate^[11]. La page ValueSet publique pour l'agent causal dans le guide d'implémentation allergie affiche une expansion limitée à une sélection de 1000 codes, afin de garder la publication gérable^[12]. Le guide d'implémentation vaccination affiche sur sa page ValueSet publique des codes de vaccins SNOMED CT avec des termes d'affichage en français, néerlandais et anglais, pour une liste délimitée (interprétation de la page)^[13]. Voir Guides d'implémentation FHIR belges et SNOMED CT in FHIR (URI's, impliciete waardesets en operaties).

Aucune modification annoncée de la licence ou des conditions belges n'a été trouvée.

Un fournisseur de DPI qui intègre SNOMED CT dans son produit doit être Affiliate^[2]. Pour une utilisation en Belgique, il n'y a pas de redevance, mais bien un enregistrement comme détenteur de licence auprès du NRC^[4]. Les exigences d'implémentation pour les DPI supposent que l'édition belge soit chargée dans le DPI^[14].

Pour l'échange de données, la licence est large : des messages patients codés peuvent être transmis à des tiers tant que le contenu SNOMED CT se limite à des identifiants et des descriptions^[1]. Quiconque affiche des codes et des termes en dehors de son propre système, dans un portail patient, une publication ou un rapport public, relève des conditions applicables aux systèmes publics^[1][1] et des mentions obligatoires^[1][1]. Pour les termes belges en néerlandais et en français, ce sont les conditions du membre qui s'appliquent^[1], dont le texte n'a pas été trouvé.

Recommandation : soumettre au préalable au Centre de Terminologie une application publique qui affiche des termes SNOMED CT belges, y reprendre la phrase de copyright et la version, et limiter l'application à la recherche, sans export en masse. Ceci n'est pas un avis juridique ; le texte de la licence et le NRC sont la source compétente.

• Navigateurs et redevances : « Get SNOMED CT » indique que les applications web et les navigateurs requièrent une autorisation particulière et des redevances^[7], alors que la clause 2.2.4 autorise sans redevance les systèmes publics, navigateurs compris^[1] ; la même page indique que les pays membres ne paient rien^[7]. La phrase figure dans le contexte des territoires non membres ; le cas figure dans le registre des contradictions.
• Licence de la GPS : la page GPS de SNOMED International et le guide IPS de HL7 indiquent CC BY-ND 4.0^[5][15], le guide d'implémentation GPS de 2024 CC BY 4.0^[8] ; cela aussi figure dans le registre.
• Conditions belges : il est établi que le membre fixe les conditions pour son territoire et son extension^[1][2] ; le texte de la licence belge lui-même n'a pas été trouvé.
• Partie substantielle : la clause 2.2.4 repose sur la notion de « partie substantielle »^[1] ; aucune définition n'en a été trouvée.
• Deux noms : la phrase de copyright obligatoire et le guide d'implémentation medication mentionnent IHTSDO^[1][10], alors que la licence elle-même désigne SNOMED International comme partie^[1] ; la relation entre les deux noms est décrite sur SNOMED International.