CISP-2 (et CISP-3)

La CISP (Classification internationale des soins primaires) a été élaborée par le WONCA International Classification Committee (WICC) et publiée pour la première fois en 1987 par Oxford University Press^[1]. Il s'agit d'une classification, et non d'une terminologie de référence : la CISP-2 classe les motifs de contact, les problèmes/diagnostics traités et les interventions, et organise ces éléments dans une structure d'épisode de soins^[2]. La CISP-2 présente une structure biaxiale comprenant 17 chapitres, chacun subdivisé en 7 composantes (des symptômes aux maladies)^[3]. L'OMS a accepté la CISP-2 au sein de la Famille OMS des classifications internationales liées à la santé (WHO-FIC), principalement comme classification des motifs de contact^[3]. Selon Domus Medica, la CISP est axée sur les problématiques de première ligne et est dès lors peu détaillée et peu spécifique^[4].

Selon SNOMED International, la CISP-2 est élaborée et tenue à jour par le WICC et le copyright de la CISP appartient à la WONCA^[5]. La CISP-3 est gérée par la WONCA ICPC-3 Foundation^[6]. En Belgique, le Centre de Terminologie du SPF Santé publique assure notamment la maintenance, le support et la publication des classifications CISP, ICD, ICHI et ICF^[7]. Les conditions de licence concrètes de la WONCA pour une utilisation en Belgique n'ont pas été trouvées.

Versions et chronologie

Selon la brochure SNOClass, la CISP-3 a été élaborée en trois ans et demi, avec de meilleures correspondances avec la CIM-11, l'ICF, l'ICHI et SNOMED CT^[9]. Les règles de codage de la CISP-3 s'appuient sur celles de la CISP-2^[11]. Domus Medica qualifie la CISP-1 et la CISP-2 d'obsolètes ; ce constat a motivé la création de la CISP-3^[8]. La traduction française (CISP-3) a été réalisée par des membres du CISP Club francophone^[12]. Selon le rapport final SNOClass (2026), la CISP-3 n'est encore mise en œuvre intégralement nulle part dans le monde^[13].

Médecins généralistes. Selon la Plate-forme eHealth, la CISP-2 est utilisée en Belgique par les médecins généralistes pour le codage, en combinaison avec l'ICD-10 (voir ICD-10-BE)^[2]. Cela se fait généralement au moyen du thésaurus des médecins généralistes : selon le SPF, 3BT est la terminologie d'interface la plus utilisée en médecine générale belge, et plus de 51.000 termes possèdent un code IBUI et un mapping vers l'ICD-10 et la CISP-2^[14]. Le thésaurus associe chaque concept bilingue à au moins une paire de codes CISP-2/ICD-10^[15]. Les concepts de procédure et d'intervention ne sont pas liés à l'ICD, mais uniquement à un code CISP^[15].

Critères d'enregistrement. Les critères d'enregistrement 2019 pour les logiciels de médecine générale exigent que le logiciel fasse en premier choix référence à des tables de référence, dont IBUI/Thesaurus et ICPC-2/ICD-10-CM^[16]. Le logiciel doit au moins pouvoir lire et intégrer les codes ICD-10, ICPC-2 et ATC/Code National^[16]. L'Evidence Linker (mise en relation de diagnostics avec les recommandations de la CEBAM) est déclenché dans les logiciels de médecine générale par des codes ICPC^[16].

Échange. Dans Sumehr 2.0, IBUI, CISP-2 et ICD-10 sont recommandés comme codifications des risques et des antécédents^[17]. La table ICPC de KMEHR (version 1.0, 05/11/2009) ne contient qu'un petit extrait à titre d'illustration^[2]. Dans le guide d'implémentation FHIR fédéral Prescription Search Support (v1.1.0 ; voir Guides d'implémentation FHIR belges), un ValueSet contient des codes de la CISP-2, à côté de l'ICD-10-CM et de SNOMED CT^[18].

Transition vers SNOMED CT. Selon Domus Medica, les pouvoirs publics belges ont choisi SNOMED CT afin d'éviter la perte d'informations entre la CISP et l'ICD^[4]. Le thésaurus 3BT uniforme est une version unique qui n'évolue plus ; le thésaurus des médecins généralistes a été intégré comme General Practitioner Reference Set dans l'extension belge de SNOMED CT^[14]. Le Centre de Terminologie a annoncé en janvier 2021 que la GP RefSet était disponible^[19]. Les projets de collaboration en cours du Centre de Terminologie (mars 2025) comprennent des maps 3BT–SNOMED CT, GP subset–ICD-10 et GP subset–CISP-2^[20], ainsi que SNOMED CT–CISP-3^[20] ; un projet de l'UGent (1er janvier 2024 – 31 décembre 2025) élabore un processus de mapping vers la CISP-3^[10]. La map de la GP refset vers la CISP-2 se trouve dans MLDS, le service de téléchargement de SNOMED International, avec une seule version de novembre 2023^[21] ; selon la liste publique de MLDS (7 octobre 2026), il s'agit du seul package belge de mapping CISP, et aucun package comprenant une map SNOMED CT–CISP-3 n'y figure, pas davantage chez SNOMED International^[22]. Cette map de la GP refset constitue un package distinct, qui ne fait pas partie de l'édition belge mensuelle de SNOMED CT^[23].

SNOClass et CISP-3. Le volet CISP-3 du projet belge SNOClass a été réalisé à la demande du SNOMED CT National Release Centre belge (Centre de Terminologie du SPF)^[13]. Selon le rapport final (2026), il n'existe pas encore de map complète SNOMED CT–CISP-3 : il faut d'abord achever la validation de l'échantillon 3BT et des correspondances candidates fournies par le moteur de recherche, ce qui doit aboutir à une première map substantielle^[13]. L'approche fondée sur la conversion (3BT/CISP-2 avec une table inversée de CISP-2 vers CISP-3) a produit des candidats univoques pour 32% du sous-ensemble 3BT de SNOMED CT et 20% de toutes les classes CISP-3 ; un échantillon de 50 correspondances a été validé par des humains^[13]. Les correspondances exactes un-à-un se sont révélées rares : la plupart des mappings valides sont des relations plus larges ou plus étroites, ce qui reflète la différence de granularité^[13]. Le rapport juge réalisable le mapping de la GP refset belge vers la CISP-3, mais estime qu'une map de l'ensemble de SNOMED CT requiert une collaboration internationale^[13]. L'équipe de projet souhaite publier les résultats sur une plate-forme en ligne ; il s'agit d'une intention et, au 7 octobre 2026, aucune publication n'avait été trouvée^[13]. SNOMED International indique que sa propre map de SNOMED CT vers la CISP est obsolète^[24].

Politique. La note conceptuelle B-IHR vise un codage conforme notamment à SNOMED CT, à la CISP-3, à la CIM-11 et à LOINC^[25]. Pour l'Espace européen des données de santé, la Belgique demande un ensemble de valeurs européen unique par champ pertinent, de préférence SNOMED CT, avec un mapping notamment vers la CISP-3^[26].

• Les médecins généralistes codent au moyen de la CISP, tandis que les hôpitaux enregistrent généralement selon l'ICD ; des tables de mapping existent, mais des informations pertinentes sont souvent perdues^[4]. Les diagnostics figurant dans un Sumehr ou un renvoi peuvent donc comporter des codes CISP-2 ou IBUI^[17].
• Une présentation sur SNOMED CT dans le DPI (05/11/2025) indique que le DPI doit pouvoir utiliser des mappings de SNOMED CT vers des classifications comme la CISP-2/3 à des fins de statistiques et de rapportage^[27]. Interprétation : la CISP devient ainsi une classification dérivée de SNOMED CT ; au lancement d'un projet de l'UGent, une telle dérivation automatique par mapping n'existait pas encore^[10], et le projet élabore à cette fin un processus de mapping^[10].
• Recommandation : conservez, pour les données reçues des médecins généralistes, le code d'origine (CISP-2/IBUI) et le système de codage, et ne procédez pas vous-même à un mapping vers l'ICD-10-BE aux fins de l'enregistrement officiel sans validation clinique.

Conditions et limites de mise en œuvre

• Des mappings entre la CISP et l'ICD existent, mais de nombreux codes ne sont pas directement interchangeables^[4].
• Le sous-ensemble international GP/FP et la map vers la CISP-2 ont été élaborés entre 2010 et 2013 ; les dernières notes de publication datent de juillet 2018^[5]. Cette map internationale est obsolète^[24].
• Au lancement du projet de l'UGent, il n'existait pas de dérivation automatique par mapping de SNOMED CT vers la CISP-3^[10] ; selon le rapport final (2026), il n'existe toujours pas de map complète^[13].
• Une map SNOMED CT–CISP-3 comprendra principalement des relations plus larges ou plus étroites, et non des équivalences exactes^[13].

• CISP-2 ou CISP-3 ? Les critères d'enregistrement 2019 et Sumehr 2.0 mentionnent la CISP-2^[16][17], tandis que la note conceptuelle B-IHR et le principe belge relatif à l'EHDS mentionnent la CISP-3^[25][26]. Aucune décision belge ni aucun calendrier de transition n'ont été trouvés.
• Les informations du SPF sur 3BT sont une copie d'archive de 2022^[14] ; aucune page actuelle n'a été trouvée.
• Maps CISP : la map GP refset → CISP-2 existe sous la forme d'un package MLDS de novembre 2023, mais aucune version plus récente ni aucune intégration dans l'édition belge mensuelle de SNOMED CT n'ont été trouvées^[21][23] ; une map SNOMED CT–CISP-3 fait l'objet de recherches et n'est pas publiée^[22][13].
• Des critères d'enregistrement fonctionnels plus récents pour les logiciels de médecine générale, qui remplaceraient CISP-2/IBUI, n'ont pas été trouvés.