Téléconsultation et soins à distance (hors télésurveillance)

• Depuis le 1er août 2022, l'INAMI rembourse structurellement les consultations à distance par des médecins, avec des codes distincts pour la vidéo et le téléphone^[1].

• Depuis le 15 février 2025, l'honoraire des consultations téléphoniques par des médecins est temporairement fixé à 0 euro ; les consultations vidéo restent remboursées, avec régime du tiers payant obligatoire^[2].

• Le remboursement exige une demande du patient, l'accès au dossier et une relation thérapeutique existante (dossier médical global ou consultation physique récente)^[2][3].

• D'autres professions ont suivi : la psychiatrie (depuis le 1er décembre 2024), les sages-femmes et les kinésithérapeutes (depuis le 1er juillet 2026)^[4][5][6].

• La télé-expertise entre le médecin généraliste et le dermatologue est remboursée depuis le 1er septembre 2026 avec le code 107236^[7].

• Il n'existe pas d'agrément ni de liste limitative des plates-formes vidéo ; les exigences découlent de la nomenclature, de l'AR du 27 mars 2025 et de la délibération 20/098 du Comité de sécurité de l'information^[2][3][8][9].

• L'Ordre des médecins estime que la télémédecine ne peut pas devenir une forme standard de soins aux patients^[10].

Un patient et un prestataire de soins sont en contact sans être physiquement ensemble : par vidéo ou par téléphone (téléconsultation), ou un prestataire de soins demande l'avis d'un collègue à distance (télé-expertise). Selon la nomenclature, une consultation à distance est synchrone, par téléphone ou par liaison vidéo entre le médecin et le patient^[3]. L'arrêté royal du 27 mars 2025 définit l'expertise à distance comme une interaction entre prestataires de soins au cours de laquelle des données de santé sont échangées afin de recueillir un avis à la demande d'un prestataire de soins^[8]. L'Ordre des médecins range la téléconsultation, avec la télé-expertise, la télésurveillance, la télé-assistance et le m-health, sous la notion de télémédecine^[11]. La télésurveillance ne relève pas de cette page et est traitée sur Télésurveillance en Belgique.

Les acteurs concernés sont le patient, les médecins généralistes, les spécialistes (y compris dans les hôpitaux), les psychiatres, les sages-femmes, les kinésithérapeutes et les psychologues, avec l'INAMI comme financeur et Recip-e (prescription électronique dans le secteur ambulatoire), le Dossier médical global (DMG / eDMG) et les coffres-forts santé comme services de soutien.

Médecins : consultations à distance (art. 37)

Depuis la crise du COVID-19, l'INAMI rembourse certaines consultations que les médecins donnent à distance^[2]. Les codes temporaires du début de la crise du coronavirus ont été remplacés par des codes de nomenclature structurels^[2] : le 1er août 2022, un nouveau régime de remboursement est entré en vigueur en remplacement du régime COVID^[1]. Depuis lors, il existe des codes distincts pour les consultations par vidéo et par téléphone, avec une rémunération plus élevée pour la vidéo^[1]. Le régime ne prévoit pas de nombre maximum de consultations à distance remboursées^[1]. Au départ, le patient payait 4 euros de ticket modérateur pour une consultation par vidéo et 2 euros pour une consultation téléphonique (1 euro avec l'intervention majorée)^[1]. Selon le cadre de référence de l'INAMI, les mesures COVID temporaires pour les soins à distance sont restées en vigueur au plus tard jusqu'au 31 décembre 2025^[12].

Les codes sont 101673 (vidéo médecin généraliste), 101695 (vidéo spécialiste), 101710 (vidéo médecin généraliste droits acquis) et 101732 (téléphone) ; ils comprennent l'anamnèse, la proposition de traitement et les attestations et prescriptions nécessaires^[3]. Conditions de remboursement :

• la consultation n'a lieu qu'à la demande du patient, après accord du médecin, et le médecin a accès au dossier du patient pendant la consultation^[2] ;
• il existe une relation thérapeutique : détenteur du DMG (ou groupement), ou une consultation physique dans l'année civile en cours ou dans l'une des deux années civiles précédentes ; des exceptions s'appliquent en cas de renvoi vers un spécialiste et pendant le service de garde de médecine générale^[3] ;
• les médecins généralistes des maisons médicales (pratiques au forfait) ne peuvent pas attester de consultations à distance pour les patients inscrits ; les postes médicaux de garde peuvent le faire^[2] ;
• le médecin enregistre chaque consultation à distance dans le dossier du patient (contact, diagnostic, motif, conseils, adaptations du traitement, documents délivrés)^[3].

Le téléphone à 0 euro. En raison d'un dépassement budgétaire, la Commission nationale médico-mutualiste a décidé que les honoraires des consultations téléphoniques par les médecins s'élèvent temporairement à 0 euro depuis le 15 février 2025^[2]. La mise à zéro est intervenue à la demande écrite des syndicats de médecins BVAS, ASGB et AADM, en attendant une réforme^[13]. Les consultations par vidéo réalisées par des médecins restent rémunérées et remboursées^[2], ce que le ministre a confirmé en février 2025^[13]. Pour les consultations par vidéo, le patient paie un ticket modérateur et le régime du tiers payant est obligatoire^[2]. La Commission nationale médico-mutualiste et le Conseil technique médical discutent d'une révision de l'organisation, des tarifs et de la rémunération des consultations médicales à distance (planification, sans date)^[2]. Un groupe de travail examine comment les consultations téléphoniques pourraient être mieux organisées et à nouveau rémunérées à l'avenir (état de la page de l'INAMI au 30/09/2026)^[2].

Antécédents : groupe de réflexion (2021-2022). Un groupe de réflexion créé par le ministre fédéral de la Santé publique (octobre 2021-avril 2022 ; universités, syndicats, mutualités, KCE, INAMI) a élaboré une note de vision sur les téléconsultations dans la pratique de médecine générale^[14]. Il voyait comme meilleure option un forfait complété d'un petit paiement à l'acte, pour les téléconsultations comme pour les consultations physiques, et comme solution à court terme un paiement à l'acte avec ticket modérateur ; cette dernière a été introduite en 2022^[14]. Selon le groupe de réflexion, un patient inconnu doit être identifié au moyen de l'eID, d'itsme ou du numéro d'identification de la sécurité sociale, et une consultation téléphonique ne peut pas constituer un premier contact avec un nouveau patient^[14]. Deux propositions du groupe de réflexion n'ont pas été trouvées comme réalisées : un accès uniforme pour les patients via masanté.be et pour le prestataire de soins via le dossier médical électronique^[14], et l'ouverture des API du dossier médical électronique afin que les logiciels de téléconsultation puissent délivrer et enregistrer des documents via les services eHealth existants^[14].

Autres professions

Selon l'INAMI, des prestations à distance existent déjà pour les médecins, les dentistes, les neuropédiatres, les psychiatres et la consultation oncologique multidisciplinaire (MOC)^[12]. Les codes pour les dentistes et le MOC n'ont pas été vérifiés.

Les soins psychiatriques à distance font structurellement partie de l'assurance maladie obligatoire^[4]. Les injections, l'accompagnement pendant la phase de travail et les accouchements ne peuvent pas être réalisés à distance par les sages-femmes^[5]. Un kinésithérapeute doit avoir eu au préalable au moins une séance physique, peut attester au maximum deux traitements vidéo consécutifs et doit ensuite attester d'abord à nouveau une séance physique^[6]. La télésurveillance en kinésithérapie (forfaits hebdomadaires) est traitée sur Télésurveillance en Belgique.

Télé-expertise

Dermatologie (du médecin généraliste vers le dermatologue). Depuis le 1er septembre 2026, les médecins généralistes peuvent consulter à distance un dermatologue, avec remboursement, pour un avis sur une lésion cutanée^[7]. Cela s'est fait sur la base de l'évaluation du projet pilote de télédermatologie ; la télé-expertise a été ancrée structurellement dans la nomenclature par l'arrêté royal du 22 juin 2026^[7]. Le dermatologue porte en compte le code 107236 ; pour le patient, la télé-expertise est gratuite^[7]. Le code peut être porté en compte au maximum une fois par jour et deux fois par année civile et par patient^[7]. Le dermatologue répond au plus tard dans les trois jours ouvrables suivant la réception de la demande d'avis^[7]. À la question clinique, le médecin généraliste joint notamment l'identification du patient (numéro d'identification de la sécurité sociale), les antécédents, la liste de médication actuelle et des images de qualité de la lésion cutanée^[3]. La question et la réponse se déroulent de manière asynchrone via un canal de communication sécurisé doté d'une fonction track-and-trace ; la nomenclature ne cite aucun canal spécifique^[3].

Le projet pilote financé par l'INAMI s'est terminé le 30 novembre 2021 avec 2181 demandes envoyées par des médecins généralistes et 1635 réponses de dermatologues^[16]. Après nettoyage, 1683 demandes ont été analysées, envoyées par 320 médecins généralistes et traitées par 43 dermatologues^[16]. Dans le projet pilote, 21 % des patients avaient encore besoin d'une consultation physique chez le dermatologue après la télé-expertise^[16]. Sur le plan technique, un formulaire électronique de télédermatologie a été mis à disposition dans chaque type de dossier médical électronique de médecine générale^[16] ; le médecin généraliste envoyait ce formulaire au dermatologue depuis le dossier médical électronique via les canaux eHealth nationaux^[16]. Le dermatologue facturait par voie électronique et via le tiers payant avec le code pilote 103390 'Dermatologisch advies op afstand'^[16].

Psychiatre et médecin généraliste. Depuis le 1er juillet 2026, le code 107811 existe : une concertation à distance (d'au moins 15 minutes) entre un psychiatre et le médecin généraliste détenteur du DMG au sujet d'un patient de moins de 18 ans ; le rapport est transmis au médecin généraliste détenteur du DMG^[3].

Règle générale de l'arrêté royal. En cas d'expertise à distance (asynchrone ou synchrone), le prestataire de soins consulté confirme l'acceptation dans les 3 jours ouvrables, et le patient doit être connu du demandeur^[8].

Échanges

Le registre des échanges contient quatre flux relatifs aux soins à distance :

• Prescription électronique lors d'une consultation à distance (du médecin vers le patient et la pharmacie, via Recip-e (prescription électronique dans le secteur ambulatoire)) : les prescriptions sont créées par voie électronique via Recip-e ; le patient les consulte via le Personal Health Viewer et peut recevoir le numéro RID^[9].
• Feedback au détenteur du DMG (du prestataire de soins vers le médecin généraliste et le coffre-fort santé) : un prestataire de soins qui n'est pas le détenteur du DMG donne (par voie électronique) un feedback au détenteur du DMG après la consultation à distance et actualise si nécessaire le Sumehr et le Schéma de médication partagé dans le coffre-fort santé^[9]. Le canal n'est pas nommé.
• Télé-expertise dermatologie (du médecin généraliste vers le dermatologue, extra-muros ou à l'hôpital) : asynchrone, sécurisée, avec track-and-trace ; aucun canal spécifique dans la nomenclature^[3].
• Concertation psychiatre-médecin généraliste (code 107811) : le rapport est transmis au médecin généraliste détenteur du DMG^[3] ; le canal n'est pas nommé.

Aucune différence régionale n'a été trouvée (ce qui n'est pas une preuve d'absence). Le remboursement passe par l'INAMI^[2] et par les codes de nomenclature de l'article 37^[3].

Conditions de financement (nomenclature). Pour les consultations par vidéo et les soins psychiatriques à distance, la nomenclature exige un outil avec chiffrement de bout en bout, sans stockage de la communication sur la plate-forme^[3]. Pour les consultations par vidéo réalisées par des médecins, le régime du tiers payant est obligatoire^[2].

Exigences techniques et organisationnelles (arrêté royal du 27 mars 2025). Sauf par téléphone, la technologie doit authentifier le prestataire de soins et le patient, au moyen d'un moyen FAS ou d'un système propre avec un enregistrement FAS unique de niveau suffisant^[8]. En cas de soins à distance par téléphone, l'authentification se fait par des questions individuelles sur des éléments du dossier du patient^[8]. Dans le cadre de référence de 2025, la communication vidéo ou audio ne peut être stockée sur la plate-forme qu'après consentement exprès préalable, et la technologie ne peut pas contenir de publicité commerciale^[12].

Bonnes pratiques pour les plates-formes (CSI 20/098). La délibération 20/098 du Comité de sécurité de l'information (7 avril 2020, modifiée le 24 mai 2022) fixe des conditions minimales et des règles d'utilisation pour les plates-formes de consultations à distance ; le DPI n'en relève pas^[9]. Les points essentiels :

• la communication et les documents sont chiffrés de bout en bout ; le fournisseur de la plate-forme ne peut jamais consulter le contenu^[9] ;
• les données vidéo, audio et à caractère personnel ne sont pas stockées sur la plate-forme ; seules les métadonnées relatives à la consultation peuvent être transmises aux mutualités pour la facturation^[9] ;
• les moyens d'authentification à deux facteurs intégrés dans le FAS (eID, itsme, ou pour les patients la plate-forme Helena) valent comme authentification fiable^[9] ;
• avant la consultation, une relation thérapeutique ou de soins doit exister, établie conformément au règlement eHealth relatif aux moyens de preuve électroniques ; une relation qui naît juste avant la consultation est clôturée ensuite, à moins que le patient ne souhaite la conserver^[9] ;
• le prestataire de soins utilise de préférence un paquet logiciel enregistré auprès de la plate-forme eHealth et enregistre en tout cas les soins dans le dossier patient (informatisé)^[9].

Pas d'agrément des plates-formes. Il n'existe pas d'agrément ni de liste limitative de plates-formes vidéo : toute plate-forme qui remplit les conditions peut être utilisée, et la liste figurant sur le site web eHealth n'est pas complète^[2]. Cette page eHealth de la Task Force 'Data & Technology against Corona' n'est plus mise à jour que sporadiquement depuis le 11 mars 2022 et reste disponible à titre de documentation^[17]. Les évaluations réalisées par la Task Force ne constituent pas une certification formelle^[17]. La Task Force a bien vérifié si les plates-formes s'intègrent, là où c'est utile, avec les services eSanté existants : Recip-e, le système Hubs & Metahub, les coffres-forts santé et les services de base de la plate-forme eHealth^[17]. En 2022, l'Ordre des médecins a proposé un label de qualité pour les services qui proposent des téléconsultations de manière conforme ; ce label n'a pas été trouvé comme régime existant^[11].

Déontologie (Ordre des médecins). Dans son avis du 23 janvier 2026, le conseil national de l'Ordre des médecins affirme que la télémédecine ne peut pas devenir une forme standard de soins aux patients^[10]. En outre :

• en cas de pathologie aiguë chez un patient inconnu, la télémédecine doit être évitée en remplacement d'une consultation classique^[10] ;
• l'Ordre rattache la télémédecine à la loi qualité (loi du 22 avril 2019) : le médecin doit être compétent et disposer d'un portfolio professionnel^[10] ;
• au début d'une téléconsultation ou d'une consultation vidéo, le médecin vérifie l'identité, la capacité de discernement, le consentement et le libre choix du médecin par le patient, et il veille à la confidentialité^[10] ;
• une téléconsultation ou une consultation vidéo entraîne les mêmes obligations de dossier qu'une consultation physique, y compris pour les photos et images partagées^[10] ;
• les participants n'enregistrent pas la communication vidéo ou audio sans le consentement du patient et du médecin^[10] ;
• de brefs entretiens téléphoniques après une consultation physique ne constituent pas une consultation distincte et ne peuvent pas être portés en compte séparément^[10] ;
• demander des honoraires plus élevés pour une demande urgente de téléconsultation est déontologiquement inadmissible^[10] ;
• les contrôles médicaux (incapacité de travail) par télémédecine ne sont en règle générale pas appropriés selon l'Ordre (21 février 2025), sauf en présence d'éléments médicaux objectifs ou d'un contact avec le médecin traitant^[10] ;
• l'Ordre demande aux sociétés scientifiques d'établir, par spécialité, des directives sur les cas dans lesquels la télémédecine est utilisable de manière qualitative, y compris pour les certificats d'incapacité de travail et les prescriptions^[10].

Lors de l'introduction, il a été supposé que les téléconsultations et les consultations vidéo remplaceraient ensemble 5 % des consultations physiques sans coûts supplémentaires^[13]. Aucun chiffre primaire et récent de l'INAMI ou de l'AIM par code n'a été trouvé.

Voir le frontmatter : financement par l'INAMI ; services et règles concernés Recip-e (prescription électronique dans le secteur ambulatoire), Relation thérapeutique, Dossier médical global (DMG / eDMG), Comité de sécurité de l'information (chambre sécurité sociale et santé), Plate-forme eHealth, Sumehr, Schéma de médication partagé et Ordre des médecins ; apparentés Télésurveillance en Belgique et Centre fédéral d'expertise des soins de santé (KCE).

• Condition de financement : un spécialiste qui porte en compte une consultation par vidéo (101695) utilise un outil avec chiffrement de bout en bout, sans stockage de la communication sur la plate-forme^[3], a accès au dossier du patient^[2] et applique le régime du tiers payant^[2].
• Obligation (arrêté royal) : sauf par téléphone, la technologie authentifie le prestataire de soins et le patient au moyen d'un moyen FAS ou d'un système avec un enregistrement FAS unique^[8].
• Enregistrement et prescriptions : la consultation est enregistrée dans le dossier du patient^[3], les prescriptions passent par Recip-e^[9] et celui qui n'est pas le détenteur du DMG donne un feedback au détenteur du DMG^[9].
• Télé-expertise dermatologie : un dermatologue, y compris à l'hôpital, répond dans les trois jours ouvrables^[7] via un canal asynchrone sécurisé avec track-and-trace^[3].
• Bonne pratique (Ordre) : les mêmes obligations de dossier que lors d'une consultation physique, y compris pour les photos et les images^[10].

Recommandation : déterminez par spécialité quelles consultations à distance sont utilisables de manière qualitative (dans la ligne de la demande de l'Ordre aux sociétés scientifiques), et choisissez un outil vidéo qui remplit de manière démontrable aussi bien l'exigence de la nomenclature (pas de stockage) que l'authentification FAS de l'arrêté royal ; une mention sur la liste eHealth n'y suffit pas.

Recommandation : pour la télé-expertise dermatologie, choisissez un canal qui aboutit dans le DPI et dont la réception et la réponse sont enregistrées de manière démontrable dans des logs, tant qu'aucun canal spécifique n'est prescrit.

• Les consultations téléphoniques réalisées par des médecins ne donnent lieu à aucun honoraire depuis le 15 février 2025^[2].
• Les sages-femmes ne peuvent travailler que par vidéo^[5] ; les kinésithérapeutes, au maximum deux traitements vidéo d'affilée^[6].
• Le code 107236 est limité à deux fois par année civile et par patient^[7].
• Les maisons médicales ne peuvent pas attester de consultations à distance pour les patients inscrits^[2].
• Il n'existe pas d'agrément des plates-formes, de sorte que l'utilisateur doit vérifier lui-même si un outil remplit les conditions^[2].

Stockage de la vidéo et de l'audio (contradiction ouverte). La délibération CSI 20/098 (2022) indique que les données vidéo, audio et à caractère personnel ne sont pas enregistrées sur la plate-forme^[9], et la nomenclature exige un outil sans stockage de la communication^[3]. Le cadre de référence joint à l'arrêté royal de 2025 autorise le stockage après consentement préalable explicite^[12], et l'avis de l'Ordre de 2026 parle d'une absence de stockage sans le consentement du patient et du médecin^[10]. Il s'agit probablement d'une évolution de la réglementation ; la question de savoir quelle règle prime pour les codes des médecins n'a pas été vérifiée.

Coût des téléconsultations (contradiction ouverte). Un membre de la Chambre cite 6,3 millions d'euros de consultations téléphoniques facturées en 2023^[13], le ministre un surcoût de 68,4 millions d'euros pour les téléconsultations^[13]. Une délimitation différente (uniquement le téléphone face à l'ensemble des téléconsultations, facturation face à surcoût) est probable ; aucun chiffre primaire de l'INAMI n'a été trouvé.

Non trouvé (30/09/2026) (ce qui n'est pas une preuve d'absence) : des chiffres d'utilisation après 2022, une décision sur la réforme de la consultation téléphonique, un rapport du KCE sur la téléconsultation, un agrément ou un label pour les plates-formes vidéo, le canal pour l'exigence de track-and-trace en télé-expertise, et l'intégration dans les portails patients. Non étudié : la télé-expertise entre spécialistes en dehors de la dermatologie, et les codes à distance pour les dentistes et la COM. La liste complète figure dans le registre des lacunes.