Schéma de médication partagé

• Quoi : un aperçu de tous les médicaments actifs d'un patient^[1], conservé dans les trois coffres-forts régionaux (Vitalink, RSW, Réseau Santé Bruxellois)^[1].
• Comment : des transactions KMEHR conformes au cookbook v5.8 (2021)^[2][3], dans le cadre de VIDIS^[4].
• État : selon une page non datée de l'INAMI, seuls les prestataires de soins qui travaillent en dehors d'un établissement peuvent actuellement consulter des schémas par l'intermédiaire du service VIDIS dans ProSanté^[5] ; l'accès des pharmaciens et des pharmaciens hospitaliers est prévu « plus tard cette année » selon la même page, sans indication d'année^[5].
• Pour qui : les critères logiciels (enregistrement VIDIS 2023-2026, critères UX de Vitalink) visent la première ligne^[3][6] ; rien n'a été trouvé pour les logiciels hospitaliers (lacune)^[7].
• Planification : l'INAMI prévoit, en 2026-2027, de soutenir les coffres-forts et les fournisseurs de logiciels dans la mise en œuvre de FHIR pour les données de médication^[4] ; selon VIVEL, le schéma KMEHR ne constitue pas une solution à long terme^[8].
• Principale incertitude : aucune date de mise en production de FHIR dans les coffres-forts n'a été trouvée ; la date du 15/07/2026 figurant dans la feuille de route^[9] ne paraît pas avoir été concrétisée dans les sources Vitalink consultées (interprétation, situation au 29/09/2026)^[10].

L'INAMI définit le schéma de médication comme un aperçu schématique et global de tous les médicaments actifs d'un patient, visible pour les prestataires de soins disposant d'un lien thérapeutique et moyennant un consentement éclairé ; c'est un outil important lors d'une admission à l'hôpital^[1]. Selon Vitalink, les prestataires de soins sont responsables de la qualité des données^[11].

Le schéma de médication partagé est mis à disposition et mis à jour via le coffre-fort santé régional : Vitalink en Flandre, le RSW en Wallonie et le Réseau Santé Bruxellois^[1]. La spécification KMEHR parle des coffres-forts santé régionaux Vitalink, RSW et RSB-BGN^[2]. Vitalink a été le premier coffre-fort santé doté d'un schéma de médication partagé multidisciplinaire^[12]. Les coffres-forts santé sont reliés entre eux : en cas de déménagement vers une autre région, le schéma suit automatiquement^[13].

Il existe en outre un schéma de médication pharmaceutique (transaction KMEHR « pharmaceuticalmedicationscheme »), conservé dans le PCDH de FarmaFlux et partagé via le système hubs-métahub^[14]. Cette spécification de transaction (version 1.0) a le statut Published, la date 31/05/2023 et la plate-forme eHealth comme propriétaire^[14]. CoZo y est intégré depuis décembre 2022^[15].

• Le schéma se compose de trois transactions KMEHR : « medicationscheme », « medicationschemeelement » et « treatmentsuspension », qui réalisent ensemble les cas d'usage dans les coffres-forts santé régionaux^[2].
• La spécification de contenu est le Medication Scheme Cookbook v5.8 (31/03/2021), avec l'annexe Posologie (version 8, 20/04/2021)^[3].
• La plate-forme eHealth met la documentation à disposition de manière centralisée pour les trois coffres-forts santé^[16].
• Dans Vitalink, le schéma fonctionne dans l'environnement KMEHR legacy (accès via liste blanche)^[17].

VIDIS est le projet interfédéral d'échange d'informations sur les médicaments, piloté par l'INAMI ; selon la ministre flamande (2025), il prévoit des projets pilotes avec des hôpitaux^[18]. Aucune liste officielle de participants ni aucun calendrier de ces projets n'ont été trouvés (interprétation, lacune)^[19]. Selon l'INAMI, VIDIS s'appuie sur des applications existantes telles que le schéma de médication partagé et visualise ce schéma^[4]. Pour les fournisseurs de logiciels, VIDIS fixe des critères d'interopérabilité dans des cycles d'enregistrement (lecture 2019-2020, écriture 2021-2022, lecture actualisée 2023-2026) au sein du groupe de travail TRIO^[3]. Le cycle d'enregistrement 2023-2026 est destiné aux logiciels utilisés dans des contextes ambulatoires : médecins généralistes et cabinets de groupe, dentistes, infirmiers à domicile et sages-femmes^[3] ; pour les critères « write », la version du cycle 2021-2022 reste valable^[3]. Les logiciels qui réussissent le trajet d'audit Vitalink ne sont plus tenus de passer un audit distinct pour VIDIS ; les logiciels intégrés à RSW/RSB suivent le parcours d'enregistrement par l'intermédiaire de Smals^[3]. La source décrit un parcours d'enregistrement pour les fournisseurs ; aucune obligation légale de s'y conformer n'y a été trouvée. Aucun cycle d'enregistrement VIDIS n'a été trouvé pour les logiciels hospitaliers (lacune, sans preuve d'absence). Dans le plan d'action eSanté 2026-2029, le schéma de médication relève de l'Axe 2 : Environnement de travail BIHR, plus précisément sous la rubrique BIHR Liste des médicaments^[3] (voir BIHR (Belgian Integrated Health Record)). Dans la phase 2 de VIDIS, la prescription ne devient possible qu'avec une vue sur le schéma de médication^[20].

Consultation par l'intermédiaire du service VIDIS

Selon la page de l'INAMI consacrée au service VIDIS dans ProSanté (page non datée, consultée le 8/10/2026), seuls les prestataires de soins qui ne travaillent pas dans un établissement tel qu'un hôpital peuvent actuellement consulter des schémas de médication^[5]. La même page prévoit (« plus tard cette année », sans indication d'année) un accès pour les pharmaciens et les pharmaciens hospitaliers^[5], ainsi qu'un accès aux schémas et aux notes de journal provenant des coffres-forts de RSW et du Réseau Santé Bruxellois^[5]. Depuis le 1er juillet 2026, VIDIS donne de nouveaux droits d'accès aux prescriptions pharmaceutiques électroniques ; ceux-ci concernent les prescriptions, non le schéma lui-même^[5].

Enregistrement et accès des logiciels

• Enregistrement VIDIS (INAMI/Plate-forme eHealth) : les critères d'interopérabilité de VIDIS déterminent comment les logiciels lisent et écrivent correctement et sans ambiguïté les données du schéma partagé^[21]. Pour le cycle en cours s'appliquent les critères « read » version 1.0 du 16/04/2024 et les critères « write » version 1.0 du 1/12/2021^[21]. Les tests d'enregistrement se sont déroulés du 5 janvier au 27 mars 2026^[21]. Après un test réussi, les fonctions doivent être déployées auprès de tous les utilisateurs finaux dans les 30 jours ; ce délai est contraignant^[21]. Après l'échec d'un test, le Comité de gestion de la Plate-forme eHealth et les commissions d'accords et de conventions concernées décident si le statut d'enregistrement est maintenu^[21]. La Plate-forme eHealth dispose d'un système d'évaluation des logiciels sur lequel l'INAMI se fonde pour d'éventuelles primes télématiques^[7].
• Critères UX de Vitalink : les critères UX incontournables sont obligatoires pour obtenir et conserver l'accès à Vitalink ; le groupe d'utilisateurs de Vitalink les a approuvés le 18 janvier 2024^[6]. Ils s'appliquent aux logiciels destinés aux prestataires de soins de première ligne qui ont accès au schéma conformément à la matrice eHealth et sur la base d'une relation thérapeutique^[6].
• Procédure d'accès à Vitalink : une application n'accède à l'environnement de production de Vitalink qu'après une procédure en cinq étapes. Lors de la dernière étape, l'Overlegcomité de Vitalink rend, par l'intermédiaire de son président, un avis sur l'autorisation^[22]. À l'étape de l'interopérabilité, l'InteropLab d'imec contrôle l'utilisation correcte des normes d'information^[22]. Pour conserver l'accès, la procédure doit être recommencée après deux ans^[22]. Voir Vitalink.
• Logiciels hospitaliers (lacune) : la page eHealth consacrée à l'enregistrement des logiciels cite des critères pour la médecine générale, les soins infirmiers, la kinésithérapie et la dentisterie, mais pas de groupe cible « hôpital ». Aucun parcours d'enregistrement ou d'homologation du schéma de médication n'a été trouvé pour les DPI hospitaliers (interprétation, lacune)^[7].

Condition de financement (médecins généralistes) : pour la prime de pratique intégrée, un médecin généraliste devait créer ou modifier au moins 5 schémas de médication au second semestre de 2025^[23].

• Le BE Medication-IG (FHIR R4) définit BeMedicationLine, l'équivalent FHIR d'une ligne de schéma, à côté de BeMedicationDispense et BeMedicationPrescription^[24] ; la version actuelle est la 1.1.1 (Trial Use)^[25]. Voir Guides d'implémentation FHIR belges.
• Dans le planning de l'INAMI (phase 2026-2027 « Consolidatie, Interoperabiliteit en FHIR-implementatie », actions prévues en 2026), l'INAMI soutient Vitalink, le RSW, le RSB et les fournisseurs de logiciels dans l'implémentation de FHIR pour les données de médication^[4]. Il s'agit d'un planning, pas d'une mise en production ; en 2026, l'INAMI entame aussi la préparation des cycles d'audit suivants pour les logiciels FHIR^[26] ; la source ne mentionne ni BE Medication ni BeMedicationLine, de sorte que l'affirmation selon laquelle ceux-ci en constituent la base est une hypothèse.
• Selon VIVEL, tous les acteurs reconnaissent que l'actuel schéma KMEHR dans Vitalink n'est pas une solution à long terme^[8]. Fin 2022, le Departement Zorg a chargé VIVEL de restaurer la confiance dans le schéma de médication de Vitalink^[8] ; après les tests, l'équipe de test a décidé, notamment dans l'attente de VIDIS, d'arrêter les tests et de ne pas les relancer provisoirement^[8]. VIVEL plaide pour une standardisation poussée des ressources FHIR, parce que les différences dans la mise en œuvre des règles du cookbook provoquent des problèmes d'interopérabilité^[8].
• La phase II de VIDIS comme modèle futur : les critères UX de Vitalink renvoient à la phase II de VIDIS, dans laquelle un schéma de médication naît dès la création de la première ligne de médication, au lieu de la méthode KMEHR actuelle^[6]. L'analyse de conception de la phase II (draft) prévoit un mapper entre KMEHR et FHIR^[27] ; voir VIDIS.
• Trajet de test TG1 (issues depuis le 3/8/2026) : dans le dépôt « TG1 » (Be.MedicationLine et Be.MedicationRequest) de l'organisation GitHub vidis-riziv-inami, un participant demande le 3/8/2026 comment procéder pour les lignes de médication et les prescriptions en deuxième ligne^[19], et un utilisateur signale le 9/9/2026 un message d'erreur lors du premier cas de test sur le serveur de test FHIR^[28]. Il s'agit d'un trajet de test, pas d'une mise en production ; la date de début et les participants n'ont pas été trouvés. Voir VIDIS.
• CareSet « Medication Scheme » : au sein de BeSafeShare, la CareSet FHIR « Medication Scheme » est déjà publiée pour le schéma de médication. Elle contient des informations standardisées sur la médication active, y compris la posologie, l'indication et le mode d'emploi^[29]. Une CareSet est publiée comme profil FHIR belge dans le guide d'implémentation destiné aux fournisseurs de logiciels^[30]. La manière dont cette CareSet se rapporte au BE Medication-IG et à TG1 n'a pas été trouvée.
• Basculement KMEHR-FHIR (BIHR) : la roadmap BIHR se déroule en trois étapes : la publication des CareSets, une période de préparation et de test par les coffres-forts santé, les fournisseurs et les connecteurs, et un basculement coordonné lors duquel FHIR devient opérationnel et KMEHR passe en lecture seule^[31]. Ce point de basculement se situe 12 mois après la publication de la dernière CareSet patient summary^[31]. La source ne précise pas si le schéma de médication est concerné par ce moment.
• État chez Vitalink (29/09/2026) : la roadmap EHDS (version du 20 mai 2026) prévoyait pour la CareSet Medication (profil BeMedication) une implémentation dans les coffres-forts santé régionaux au 15/07/2026 et dans les logiciels au 15/10/2026, avec le statut « Development Ongoing » ; il s'agit d'un planning^[9]. Interprétation : dans les release notes FHIR de Vitalink consultées (dont la release 1.15 du 12/08/2026 : « No changes » pour les intégrateurs) et dans le CapabilityStatement de production du 3/9/2026, aucune ressource de médication n'a été trouvée ; au 29/09/2026, aucun signe public n'a donc été trouvé indiquant que le schéma de médication est en production dans Vitalink FHIR^[10][32]. Aucune source de Vitalink ne confirme les dates de la roadmap. Pour le RSW et le RSB, l'état n'a pas été examiné. Voir Migration de Vitalink vers FHIR (de KMEHR vers Vitalink 2.0).
• Politique flamande : la note de politique Welzijn en Volksgezondheid 2024-2029 annonce que le dossier patient électronique partagé avec schéma de médication sera déployé au cours de cette législature ; il s'agit d'une intention politique sans date^[33].
• Au sein du BIHR, le planning est aligné sur l'EHDS : le 26 mars 2029 pour, entre autres, ePrescription/eDispensation via VIDIS^[34].

• Selon la ministre flamande (réponse à la question no 327 du 5 février 2025), les échanges étaient alors unidirectionnels : les hôpitaux pouvaient consulter Vitalink, mais ne pouvaient pas eux-mêmes ajouter ou mettre à jour des données ; ce point serait traité au moyen de Vitalink FHIR et de projets interfédéraux^[18]. Selon la même source, Vaccinnet 2.0 (Vitalink FHIR) permettra pour la première fois aux hôpitaux d'écrire des données^[18] ; cela concerne les vaccinations, non le schéma de médication.
• Condition de financement : les conditions du BMF figurant dans l'arrêté royal du 10 avril 2025 exigent que les prestataires de soins de l'établissement consultent notamment l'aperçu des médicaments par l'intermédiaire des hubs et des coffres-forts de santé^[35] (voir BMUC : financement du DPI intégré).
• Service VIDIS dans ProSanté : selon la page non datée de l'INAMI, les prestataires de soins d'un établissement ne peuvent actuellement pas consulter le schéma par l'intermédiaire de ce service^[5] ; la consultation au moyen de leur propre logiciel constitue un autre canal (voir ci-dessus).
• Enregistrement des logiciels VIDIS : le cycle d'enregistrement VIDIS 2023-2026 en cours vise les logiciels ambulatoires^[3], et non les DPI hospitaliers. Les critères UX de Vitalink s'appliquent eux aussi aux logiciels de première ligne^[6]. Aucun cycle ou ensemble de critères distinct n'a été trouvé pour les logiciels hospitaliers (lacune).
• Écriture par les hôpitaux : la brochure de l'INAMI (août 2021) décrit des règles pour les hôpitaux qui modifient le schéma dans le coffre-fort, mais présentait alors cette pratique comme une exception plutôt que comme la règle^[36]. Le projet de phase II de VIDIS comprend un bloc distinct pour les logiciels hospitaliers^[27]. Voir Cas d'usage : schéma de médication à l'admission et à la sortie.
• L'accès suppose une relation thérapeutique et un consentement éclairé^[1].
• Pour le processus lors de l'admission et de la sortie : voir Cas d'usage : schéma de médication à l'admission et à la sortie.
• Recommandation (propre) : mettre dès maintenant en place la lecture du schéma sur KMEHR (cookbook v5.8), mais concevoir la structure interne des données de médication de manière qu'elle puisse être mise en correspondance avec BeMedicationLine ; suivre la planification 2026-2027 de l'INAMI ainsi que les projets pilotes VIDIS avec des hôpitaux annoncés par la ministre, s'ils démarrent.

Les différences d'interprétation des règles du cookbook d'un logiciel à l'autre provoquent des problèmes d'interopérabilité persistants^[8]. Les logiciels ambulatoires (médecins généralistes, dentistes, soins infirmiers à domicile, sages-femmes) s'enregistrent pour le cycle d'enregistrement VIDIS 2023-2026 avec des critères read actualisés^[3] ; pour les critères write, le cycle 2021-2022 s'applique encore^[3]. Il n'a pas été trouvé si des critères s'appliquent aux logiciels hospitaliers, ni lesquels.

• VIDIS remplace-t-il le schéma ou s'appuie-t-il sur celui-ci ? La ministre flamande affirme que VIDIS remplacera à terme l'actuel schéma de médication de Vitalink^[18] ; l'INAMI décrit VIDIS comme s'appuyant sur le schéma de médication partagé^[4]. L'analyse détaillée et l'interprétation propre figurent sur VIDIS ; la contradiction reste ouverte.
• Calendrier FHIR (sans contradiction) : la planification de l'INAMI prévoit une mise en œuvre de FHIR en 2026 (phase 2026-2027)^[4], tandis que, dans le cadre du Belgian Integrated Health Record, les échanges nouveaux et adaptés se feront en FHIR à partir de 2028^[34]. Lecture propre (interprétation) : ces éléments sont compatibles, car la planification actuelle du Belgian Integrated Health Record prévoit une mise en œuvre d'ici la fin de 2027 et une utilisation en production à partir de 2028^[34] ; il s'agit dans les deux cas de planifications. Aucune date de mise en production d'un schéma de médication FHIR dans les coffres-forts n'a été trouvée ; la date du 15/07/2026 prévue dans la feuille de route pour les coffres-forts^[9] ne paraît pas avoir été concrétisée dans Vitalink (interprétation)^[10].
• Lecture et écriture : selon la ministre, tous les hôpitaux ont accès aux schémas de médication de Vitalink^[18], tandis que le Vlaams Apothekers Netwerk affirme que le partage numérique du schéma de médication de sortie avec la première ligne ne se déroule pas encore sans difficulté^[37]. Il ne s'agit pas d'une contradiction manifeste (lecture et renvoi). Deuxième nuance : une page non datée de l'INAMI affirme que seuls les prestataires de soins qui travaillent en dehors d'un établissement consultent actuellement les schémas par l'intermédiaire du service VIDIS^[5] ; il s'agit d'un autre canal (le service VIDIS dans ProSanté) que l'accès au moyen du logiciel hospitalier, et donc pas davantage d'une contradiction manifeste.
• Le cookbook v5.8 date de 2021 ; aucune version plus récente n'a été trouvée, ce qui ne signifie pas qu'il n'en existe pas.