Hospitalisation à domicile

• Quoi : le patient reçoit dans son propre cadre de vie des traitements qui ont traditionnellement lieu à l'hôpital, coordonnés par une équipe transmurale^[1][2].

• Comment : le cadre de l'INAMI couvre le traitement antimicrobien intraveineux et le traitement antitumoral parentéral^[3][3][3], selon un protocole de soins de l'hôpital^[3].

• Information : l'équipe de soins de l'hôpital coordonne la transmission, de préférence par voie numérique, sans canal prescrit^[3].

• Administration : le début et la fin passent provisoirement par des pseudocodes dans la facturation^[3] ; une notification d'admission MyCareNet interrompt l'admission à domicile^[4].

• État : le cadre est entré en vigueur le 1er juillet 2023^[5] et court jusqu'au 31/12/2026, sans prolongation tacite^[3].

• Plus grande incertitude : un cadre à partir du 1/1/2027 n'a pas été trouvé^[3].

Dans l'hospitalisation à domicile, le patient reçoit dans son propre environnement de vie des traitements spécialisés qui sont traditionnellement administrés à l'hôpital^[1]. Le cadre de financement de la convention nationale comprend deux formes de traitement :

• Traitement antibiotique par voie intraveineuse pour lequel une alternative orale n'existe pas ou n'est pas disponible, avec au moins cinq jours de traitement dans l'environnement du bénéficiaire^[3]. Depuis l'avenant du 29 mars 2024, cela vaut également pour les traitements antimycosiques et antiviraux par voie intraveineuse, aux mêmes conditions^[3], de manière rétroactive au 1er juillet 2023^[6].
• Traitement antitumoral parentéral avec au moins trois jours de traitement dans l'environnement du bénéficiaire^[3].

Un jour de traitement est un jour où les médicaments sont administrés^[3]. Les deux premières unités d'administration sont données à l'hôpital^[3]. Selon la page d'information de l'INAMI destinée aux professionnels, des hospitalisations en vue de l'administration peuvent ainsi être évitées, parce qu'il n'est plus nécessaire que le patient se déplace vers l'hôpital^[1]. Selon la page de l'INAMI destinée aux patients, les soins peuvent avoir lieu au domicile du patient, dans une maison de repos, une maison de convalescence, un lieu d'habitation ou de séjour pour personnes moins valides et/ou des maisons de soins psychiatriques^[2], et une équipe transmurale coordonne les soins^[2].

Acteurs et rôles selon la convention :

Le patient doit pouvoir à tout moment poursuivre le traitement à l'hôpital^[3].

Protocole de soins. L'hôpital dispose d'un protocole de soins comprenant au moins les caractéristiques du groupe cible, les critères d'inclusion et de fin de prise en charge et la procédure d'inclusion^[3]. Le protocole règle aussi, entre autres, les procédures en cas de complications et la coordination entre les partenaires, et tous les dispensateurs de soins concernés le suivent^[3]. Selon la page d'information de l'INAMI, la répartition concrète des tâches et les accords de communication sont fixés dans des accords de collaboration et des protocoles de soins^[1].

Flux d'informations cliniques. Pour chaque patient, un plan de soins multidisciplinaire est établi en concertation et avec l'accord du patient^[3]. Y sont associés le spécialiste, le médecin généraliste détenteur du DMG, le pharmacien hospitalier et les infirmiers à domicile ou hospitaliers^[3]. La convention règle qui transmet quelles informations, mais ne prescrit aucun canal ni aucune norme. La voie électronique a seulement la préférence^[3]. Les flux dans le registre des échanges (le statut « production » repose sur les obligations d'information contractuelles de la convention, valable jusqu'au 31/12/2026^[3] ; le canal et l'usage effectif n'ont pas été établis) :

L'anamnèse médicale concernant les réactions d'hypersensibilité et allergiques doit être strictement recueillie, enregistrée et mise à disposition^[3]. Aucun support ni format n'est mentionné à cet effet.

Médicaments et listes de référence. Les médicaments relevant de la convention sont limités à ceux visés par l'arrêté royal du 22 juin 2023 relatif à la délivrance de médicaments et de dispositifs médicaux dans le cadre de l'hospitalisation à domicile^[3]. La « liste de l'AFMPS » est l'annexe de cet arrêté royal^[4]. Les médicaments remboursables figurent dans le fichier de référence de l'INAMI des spécialités pharmaceutiques remboursables, sous l'onglet « Home Hospitalisation »^[4]. Cette liste de l'INAMI est plus restreinte que la liste de l'AFMPS^[4]. Pour la pharmacie hospitalière, il s'agit donc de deux listes de référence différentes (déduction).

Flux administratifs. En attendant des messages MyCareNet spécifiques, l'hôpital communique le début, la fin ou une réadmission à l'organisme assureur au moyen d'un pseudocode dans la facturation électronique. Cette mention figure aussi sur la facture du patient^[3] (registre : thuishospitalisatie-facturatiemelding). Une notification d'admission MyCareNet (messages 721xxx) interrompt automatiquement l'admission à domicile^[4] (registre : thuishospitalisatie-heropnamemelding). L'infirmier atteste l'administration au domicile conformément à l'article 8 de la nomenclature^[3].

Évaluation. Les hôpitaux et les infirmiers à domicile mettent à disposition des données sur le coût, la durée, la qualité et le processus de traitement, dans le respect de la législation sur la vie privée et du RGPD^[3]. Cette collecte de données requiert un protocole de recherche que le Comité de sécurité de l'information doit approuver^[3].

Historique. L'appel à projets pilotes sur l'hospitalisation à domicile a été lancé le 25 mai 2016^[7]. Les résultats de douze projets pilotes ont servi d'input au cadre de financement via le SPF Santé publique^[5] ; ce cadre est entré en vigueur le 1er juillet 2023^[5]. Ces projets pilotes sont historiques et ne disent rien de la pratique actuelle.

Différences régionales

Le cadre de financement est la convention nationale entre les établissements hospitaliers et les organismes assureurs, un cadre fédéral (INAMI)^[3]. Aucune différence régionale démontrable n'a été trouvée. « Programma thuishospitalisatie » est un des programmes sur lesquels le plan d'action interfédéral eSanté 2026–2029 se concentre en premier lieu ; contrairement à trois autres programmes, il ne porte pas le label « interfederaal programma »^[8]. La note de politique flamande 2024-2029 cite l'hospitalisation à domicile parmi les thèmes pour lesquels le plan d'action mise par phases sur le partage numérique de données^[9][9] ; voir Departement Zorg.

• Base juridique : la définition de l'hospitalisation à domicile figure depuis le 9/9/2022 à l'article 2 (w) de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités^[5]. Le financement passe par la convention nationale, prolongée jusqu'au 31/12/2026 par le sixième avenant (14/10/2024), sans prolongation tacite^[3]. Le septième avenant (02/12/2025, à partir du 1/1/2026) ajoute la télésurveillance oncologique aux forfaits^[3]. Aucune convention suivante ni prolongation à partir du 1/1/2027 n'a été trouvée (lacune, état 08/10/2026). Pour les médicaments, l'arrêté royal du 22 juin 2023 s'applique^[3].
• Conditions de financement (convention) : les conditions par forme de traitement^[3][3], le protocole de soins^[3][3], le plan de soins^[3], l'information écrite du patient^[3] et les obligations d'information^[3][3].
• Forfaits et honoraires (non limitatif) : l'hôpital peut porter en compte, par patient et par forme de traitement, au maximum un forfait de démarrage par année civile^[3]. Il existe en outre des forfaits par jour de traitement pour la coordination des soins par un infirmier hospitalier^[3] et pour la concertation par l'infirmier au domicile^[3], ainsi qu'un forfait pour le médecin généraliste détenteur du DMG activement impliqué^[3]. Selon la page d'information de l'INAMI, l'hôpital reçoit aussi des forfaits pour la préparation et la délivrance des médicaments par le pharmacien hospitalier et pour le coût des dispositifs médicaux^[1]. Le médecin spécialiste reçoit des honoraires pour l'initiation et pour la surveillance par jour de traitement^[1]. Le médecin généraliste détenteur du DMG reçoit des honoraires pour l'initiation et pour le recours à son expertise par un médecin spécialiste^[1]. Les infirmiers à domicile reçoivent entre autres des honoraires pour l'initiation et la concertation des soins dans la situation à domicile^[1]. Les montants de la convention sont des montants de base. Les tarifs ont été indexés linéairement de 2,72% le 1er janvier 2026^[10].
• Utilisation en chiffres (source secondaire) : selon un article de presse professionnelle du 15/04/2026, 69 % des hospitalisations à domicile concernaient l'antibiothérapie et 31 % l'oncologie ; l'article se base sur les derniers chiffres de l'INAMI pour 2025, analysés par une fédération hospitalière^[11]. La même source signale que, pour la première fois depuis 2023, l'objectif budgétaire a été dépassé en 2025, avec des dépenses cumulées à hauteur de 5.825.695 euros^[11]. Il s'agit de chiffres de l'INAMI passant par une source secondaire, qui n'ont pas été vérifiés directement auprès de l'INAMI. Une enquête de février 2026 sur les contacts avec les médecins généralistes a reçu une réponse de 15 numéros d'agrément sur 21 parmi les membres de la fédération^[11].
• Contribution du patient : pour la plupart des interventions, aucune contribution personnelle, aucun supplément ni aucun frais de transport des médicaments ne peuvent être portés en compte^[3].
• Bonne pratique (recommandée) : un SLA entre l'hôpital et les services de soins infirmiers à domicile^[3]. Pour la transmission des informations, la voie électronique a la préférence^[3].

• L'hôpital est le coordinateur : l'équipe de soins met en route le plan de soins et transmet les informations au médecin généraliste, aux soins infirmiers à domicile et à la pharmacie^[3][3]. La convention ne prescrit aucun canal ; les accords de communication ont leur place dans les accords de collaboration et les protocoles de soins^[1]. Aucun profil FHIR national, canal hub ou produit de dossier partagé pour l'hospitalisation à domicile n'a été trouvé (lacune ; cela ne prouve pas qu'il n'en existe pas).
• Durée du cadre : la convention court jusqu'au 31/12/2026 sans prolongation tacite^[3]. Qui construit sur ce cadre doit suivre ce qui lui succédera après cette date.
• Rôle de la pharmacie hospitalière : la préparation, le transport, la délivrance et le suivi continu relèvent du pharmacien hospitalier^[3][3]. Le processus touche donc la chaîne du médicament jusque dans l'environnement du domicile ; voir aussi Schéma de médication partagé. Les médicaments remboursables suivent la liste de l'INAMI, qui est plus restreinte que la liste de l'AFMPS^[4].
• Administration : la notification du début et de la fin passe par des pseudocodes dans la facturation électronique^[3]. Une réadmission interrompt automatiquement l'admission à domicile via MyCareNet^[4].
• Comparaison avec la télésurveillance : la convention nationale contient aussi des forfaits pour la télésurveillance oncologique^[3]. Dans ce cas, en cas d'intervention nécessaire, l'équipe de surveillance doit informer le médecin généraliste ou l'infirmier à domicile dans les deux jours ouvrables via l'eHealthBox ou par téléphone^[3]. Pour l'hospitalisation à domicile, la convention ne mentionne aucun canal (déduction sur la base des sources consultées).
• Recommandation (propre) : fixez, par partenaire (médecin généraliste, soins infirmiers à domicile, pharmacien de référence), par quel canal existant passent le plan de soins, la notification de début et de fin et les signalements de risques, par exemple le hub (Hubs & Metahub (répertoire des références)), l'eHealthBox ou un dossier partagé comme Vitalink. Reprenez ces accords dans le protocole de soins et dans le SLA recommandé avec les soins infirmiers à domicile^[3]. Suivez si la prescription de renvoi électronique (UHMEP) devient utilisable à cette fin pour les soins infirmiers à domicile, et si un nouveau cadre paraît avant le 31/12/2026.

Conditions de mise en œuvre et limites

• Les deux premières administrations ont lieu à l'hôpital^[3]. Le patient peut toujours retourner à l'hôpital^[3].
• L'hôpital doit disposer d'un protocole de soins^[3].
• L'évaluation requiert un protocole de recherche approuvé par le Comité de sécurité de l'information^[3].
• Des messages MyCareNet spécifiques pour le début et la fin n'ont pas encore été démontrés. La convention travaille provisoirement avec des pseudocodes de facturation^[3].

• Fin du cadre : la convention a été prolongée jusqu'au 31/12/2026 sans prolongation tacite^[3] ; selon l'aperçu, le septième avenant ne modifie pas la durée^[3]. Aucune convention suivante ni prolongation n'a été trouvée (état 08/10/2026). Cela ne signifie pas qu'il n'en viendra pas. Le statut « production » et le statut des échanges dans le registre s'appliquent sous cette réserve.
• MyCareNet : la convention parle de pseudocodes « en attendant » des messages MyCareNet^[3]. La FAQ mentionne par contre des notifications d'admission 721xxx existantes qui interrompent l'admission à domicile^[4]. Il s'agit de finalités de message différentes et non d'une contradiction établie. La question de savoir s'il existe entre-temps des messages de début et de fin distincts n'a pas été tranchée.
• Datation : la FAQ porte la mention de version juin 2026^[4]. La page d'information de l'INAMI n'a pas de date de publication visible (consultée le 27/09/2026) ; la date de consultation n'est pas une date de publication.
• Montants : la convention donne des montants de base^[3]. Les montants actuels figurent dans l'annexe tarifaire applicable à partir du 1/1/2026^[10].
• Non trouvé (lacune) : un rapport d'évaluation officiel avec des volumes de patients ou des résultats au niveau national (uniquement les chiffres secondaires de la presse professionnelle ci-dessus), un modèle de message numérique obligatoire pour le plan de soins clinique, et un cadre pour l'hospitalisation à domicile à partir du 1/1/2027.