Le pharmacien hospitalier et le schéma de médication partagé

• Quoi : le pharmacien hospitalier prépare et délivre les médicaments dans l'hôpital en vertu de l'AR du 30 septembre 2020, qui impose la validation de chaque prescription, la distribution individualisée et un registre informatisé des délivrances^[1].
• Comment : ses flux numériques sont le registre des délivrances avec numéro de lot^[1], les prescriptions électroniques ambulatoires par Recip-e avec un client propre^[2] et les signalements de stock par le Stock Monitoring Tool^[3].
• État : dans le schéma de médication partagé, une brochure de l'INAMI de 2021 le cite, aux côtés du prescripteur, comme acteur selon son rôle et ses compétences^[4], mais l'accès à VIDIS par ProSanté était encore annoncé pour « plus tard cette année » le 29/9/2026^[5].
• Planification : le schéma d'administration et le dossier pharmaceutique du patient (nouvel art. 30) figurent comme droit futur avec entrée en vigueur le 1/1/2026, non confirmée^[1] ; le projet de phase II de VIDIS lui attribue un acteur et une vue propres, sans date^[6][7].
• Hôpital : la pharmacie hospitalière peut délivrer elle-même les médicaments de sortie^[1], mais, en pratique, le schéma de sortie est remis sur papier^[8] ; les prescriptions exécutées par la pharmacie hospitalière restent provisoirement hors du champ de la loi de 2026 sur la prescription électronique^[9].
• Principale incertitude : l'entrée en vigueur effective de l'art. 30 et le canal par lequel les avis et les médicaments de sortie parviennent à l'officine et au médecin généraliste ; aucun transfert électronique n'a été trouvé^[1][10].

Le pharmacien hospitalier est tout pharmacien qui exerce effectivement la profession dans une pharmacie hospitalière ; le pharmacien hospitalier titulaire dirige la pharmacie hospitalière et en est responsable^[1]. Selon l'AFMPS, la pharmacie hospitalière est placée sous la responsabilité d'un pharmacien titulaire, qui peut être assisté ou remplacé par un ou plusieurs pharmaciens^[11].

Cette page répond à deux questions : dans quel cadre légal et numérique le pharmacien hospitalier travaille-t-il, et quel rôle joue-t-il dans le schéma de médication partagé, la liste de tous les médicaments qu'un patient prend et que les prestataires de soins partagent via les coffres régionaux. Cette deuxième question se pose lors de l'admission et de la sortie (voir Cas d'usage : schéma de médication à l'admission et à la sortie). La brochure de l'INAMI (2021), le projet de VIDIS phase II et l'association professionnelle décrivent ce rôle chacun différemment ; la page met les sources côte à côte et nomme chaque fois le type de source. Les logiciels, les listes officielles et les affirmations des fournisseurs figurent sur Logiciels de pharmacie hospitalière : fonctions, listes et fournisseurs ; l'état des lieux pour les hôpitaux dans VIDIS, avec la matrice d'accès Vitalink, sur VIDIS et hôpitaux : état des lieux.

Cadre légal : AR du 30 septembre 2020

L'AR règle la préparation et la délivrance de médicaments au sein des établissements de soins. Les tâches comportant un volet numérique sont les suivantes :

• Validation (art. 10) : avant l'exécution, le pharmacien hospitalier vérifie que la prescription ne contient pas d'erreurs, d'interactions ou d'incompatibilités graves^[1]. Il peut à cette fin consulter le dossier médical et, si nécessaire, contacter le prescripteur et différer la délivrance^[1].
• Distribution individualisée (art. 12) : délivrance sur la base d'une prescription nominative ou d'un ordre permanent, autant que possible en conditionnement unitaire^[1], pour sept jours de traitement au maximum^[1].
• Registre (art. 26 et 28) : registre informatisé des délivrances^[1], avec journalisation et enregistrement de toute modification des données^[1] ; pour chaque produit, notamment la date, le prescripteur, le patient et l'identification du produit, à des fins de traçabilité^[1]. Le numéro de lot a été ajouté par l'AR du 23 décembre 2021, avec entrée en vigueur le 1/1/2023^[1].
• Schéma d'administration et dossier pharmaceutique du patient (nouvel art. 30) : le pharmacien hospitalier établit un schéma d'administration sous la forme d'un tableau horaire de tous les médicaments et dispositifs implantables et invasifs pendant le séjour^[1] et tient pour chaque patient un dossier pharmaceutique comprenant notamment le schéma d'administration et l'anamnèse de la médication à domicile^[1]. Les avis au médecin traitant et au pharmacien d'officine y figurent également ; l'AR ne détermine pas le canal par lequel ils sont transmis^[1]. L'art. 30 initial a été abrogé par l'AR du 23 décembre 2021^[1]. Justel indique le 1/1/2026 comme date d'entrée en vigueur du nouvel article, mais le texte consolidé est mis à jour jusqu'au 11-04-2024^[1].
• Délivrance hors de l'établissement (art. 9) : le pharmacien hospitalier délivre pour une utilisation dans l'établissement, à l'exception notamment des médicaments de sortie^[1].

Rôle dans le schéma de médication partagé

La brochure de l'INAMI d'août 2021, document stratégique, contient en annexe 2 une matrice des rôles et responsabilités de tous les acteurs, patient compris, dans le schéma partagé^[4]. Lorsque l'utilisation de médicaments se poursuit après une sortie ou une visite ambulatoire, elle doit figurer dans un schéma partagé actualisé^[4] ; dans ce contexte, la brochure cite, outre le prescripteur, le pharmacien hospitalier, chacun selon son rôle et ses compétences^[4]. Dans la matrice des rôles, « oui » signifie chaque fois : uniquement avec le consentement éclairé, une relation thérapeutique et aucune exclusion par le patient^[4] ; l'accès au schéma requiert toujours ces deux conditions^[15]. Le dépliant de l'INAMI de 2021 lui attribue en outre un rôle de surveillance pour les médicaments délivrés par la pharmacie hospitalière^[16].

Le projet de phase II de VIDIS précise ce rôle pour l'hôpital. Selon ce projet, le schéma partagé peut contenir tant des médicaments provenant d'une officine ouverte au public que des médicaments délivrés par une pharmacie hospitalière^[17]. Le modèle de processus de mai 2024 comprend un acteur distinct « Ziekenhuis apotheker » (AR006), à côté de « Apotheker » (AR001)^[6]. L'analyse BIO affirme que le pharmacien hospitalier qui remet des médicaments à usage domestique doit avoir accès au schéma depuis l'hôpital, par exemple pour une medication review^[7], et décrit une « Medication Folder view » assortie de droits CRUD permettant d'interpréter et de gérer un traitement à partir du schéma partagé^[7] ; le bloc hospitalier cite aussi la délivrance à usage ambulatoire et, comme commentaire de reviewer, la synchronisation du schéma avec la lettre de sortie^[7]. Ce document est un draft (v004)^[7], dont le contenu date du 15/11/2022 ; aucune version 005 n'a été publiée^[7]. La section Planning (15.3) donne une méthode de priorisation (WSJF)^[7], sans dates. Dans le modèle FHIR, VIDIS doit encore déterminer les rôles nécessaires^[18].

La matrice d'accès eHealth exige, pour la ligne du pharmacien hospitalier, PHARMACIST avec le code de rôle 103 (« Hospital pharmacy holder »). Cette dénomination correspond au titulaire de l'AR, non à chaque pharmacien hospitalier (interprétation)^[1] ; aucune liste officielle de codes n'a été trouvée^[19].

Médicaments de sortie et transfert transmural

La pharmacie hospitalière peut délivrer elle-même les médicaments de sortie^[1]. Selon la VZA (statement du 7/2/2025), le patient peut recevoir, au guichet ambulatoire de la pharmacie hospitalière lors de sa sortie, une quantité limitée de médicaments pour terminer un traitement commencé^[10] ; le pharmacien hospitalier travaille alors dans un dossier patient unique et a accès au dossier complet^[10]. Le statement promet un transfert rapide et correct des informations au pharmacien de référence et au médecin généraliste, sans citer de canal électronique^[10].

Dans la pratique, selon le Vlaams Apothekers Netwerk, le schéma de médication de sortie n'est pas encore partagé aisément sous forme numérique et le papier reste utilisé^[8]. Selon le même réseau, près de la moitié des hôpitaux flamands travaillent dans au moins un service avec une Groene Enveloppe ou un système propre^[8]. Une session d'information du réseau (30/11/2023) citait comme outils de sortie la Groene Enveloppe et une application permettant au pharmacien d'officine de consulter le dossier hospitalier, suivies d'une réconciliation médicamenteuse^[20]. Un code de soins FarmaFlux existe pour l'accompagnement pharmaceutique de sortie en officine ; l'hôpital remet les données correspondantes sur papier^[21].

Le dossier pharmaceutique partagé est destiné aux pharmaciens de première ligne et intégré au logiciel d'officine^[22]. Selon une planification de septembre 2025, les pharmacies hospitalières mettraient également leurs données de délivrance pertinentes à disposition par FarmaFlux ; la concertation avait commencé^[14]. La délibération du Comité de sécurité de l'information sur le DPP (version 2/12/2025) nomme le système « dossier pharmaceutique partagé »^[23] ; les pharmacies hospitalières n'ont pas été trouvées dans le texte consulté (non trouvé, sans preuve d'exclusion). La pharmacie hospitalière exécute les prescriptions électroniques ambulatoires par Recip-e ; pour l'API FHIR de Recip-e, elle utilise un client M2M propre, distinct du client hospitalier de prescription^[2]. La loi du 20 juillet 2026 exclut provisoirement la prescription hospitalière électronique qui est exécutée par l'officine hospitalière des dispositions relatives à la prescription électronique de médicaments (art. 74)^[9], tout comme les prescriptions de renvoi des patients hospitalisés (art. 77) ; le Roi peut rendre ultérieurement les deux dispositions applicables^[9]. La page de l'INAMI consacrée à la prescription électronique obligatoire décrit l'obligation pour les prescriptions établies en ambulatoire^[24].

Logiciels et connexions

Le registre informatisé prévu par l'AR est une fonction légale de base du logiciel de pharmacie hospitalière^[1]. La liste positive de Recip-e (mise à jour le 14/12/2022) mentionne neuf logiciels pour pharmaciens hospitaliers^[25] : DPI, logiciels distincts de pharmacie ou de workflow et logiciels développés par des hôpitaux^[25]. Le service Chapitre IV de MyCareNet destiné au secteur hospitalier comprend la demande et la consultation d'accords^[13] ; le rôle du pharmacien hospitalier n'est pas indiqué dans cette source. Pour les médicaments des chapitres IV et VIII remboursables exclusivement en pharmacie hospitalière, une demande d'accord électronique est obligatoire^[26]. Depuis le 25 mars 2024, les pharmacies hospitalières, entre autres acteurs, peuvent transmettre des données de stock au moyen du Stock Monitoring Tool dans FarmaStatus^[3]. Dans l'hospitalisation à domicile, la convention confie au pharmacien hospitalier la préparation, la délivrance et le suivi des médicaments^[27]. Sur la liste MyCareNet des logiciels agréés pour les hôpitaux (situation au 22/05/2025), le logiciel « Zorgi - ZCS (Drugbox) » figure sous la rubrique néerlandaise « Goedkeuring Hoofdstuk IV »^[28]. Les fonctions, la liste complète et les affirmations des fournisseurs figurent sur Logiciels de pharmacie hospitalière : fonctions, listes et fournisseurs.

Le rôle formel précède l'accès technique. La page de l'INAMI consacrée à ProSanté annonce que le service VIDIS sera également accessible « plus tard cette année » aux pharmaciens et pharmaciens hospitaliers, sans indiquer d'année^[12] ; cette annonce y figurait déjà en décembre 2023^[29] et était encore présente sur la page francophone le 29/9/2026^[5]. Selon la même page, seuls les médecins, dentistes, sages-femmes et infirmiers qui ne travaillent pas dans un établissement tel qu'un hôpital peuvent consulter le schéma^[5] ; la tuile VIDIS n'est pas ouverte aux prestataires de soins d'un établissement^[12]. Les nouveaux accès aux prescriptions électroniques à partir du 1/7/2026 ne citent pas les pharmaciens (hospitaliers)^[5].

L'association professionnelle VZA décrit la pratique et les attentes. Les schémas du pharmacien de référence ne sont pas visibles pour le pharmacien hospitalier et, souvent, aucun schéma ne figure dans Vitalink^[30] ; la pharmacie hospitalière prend de plus en plus souvent en charge l'interrogatoire et la réconciliation de la médication à domicile, surtout aux urgences^[30]. La VZA voit la solution dans le développement ultérieur d'un schéma partagé^[10] et participe aux groupes de travail relatifs à Vitalink et VIDIS^[10] ; son groupe de travail sur les soins transmuraux siège dans les groupes d'utilisateurs VIDIS et Recip-e^[31]. Ses positions sont les suivantes : dans le mémorandum 2024-2030, accès aisé à eHealth pour tous les collaborateurs de la pharmacie hospitalière et échange de données system-to-system^[32], ouverture notamment du schéma de médication et de l'indication^[32], et schéma de médication multidisciplinaire comme composant du BIHR^[32] ; dans le statement sur l'environnement en réseau (18/4/2024), système uniforme de prescription électronique dans un réseau hospitalier^[33], système de contrôle robuste utilisant des codes-barres pour le principe des quatre yeux lors de l'administration^[33] et système central pour les achats, la gestion des stocks et la distribution^[33]. Aucune position publique de l'association francophone (AFPHB) n'a été trouvée.

• Obligation (arrêté royal du 30/9/2020) : validation avant exécution, distribution individualisée et un registre informatisé avec journalisation, identification du produit et numéro de lot^[1]. Pour le schéma d'administration et le dossier pharmaceutique du patient, l'entrée en vigueur n'est pas confirmée^[1].
• Bonne pratique, pas une obligation : la brochure cite le pharmacien hospitalier comme acteur du schéma partagé^[4] ; dans la matrice des rôles, « oui » signifie chaque fois : uniquement en cas de consentement, de lien thérapeutique et sans exclusion^[4] ; une obligation légale à cet effet n'a pas été trouvée. La « Medication Folder view » et la délivrance pour un usage ambulatoire à partir du schéma partagé sont des éléments de projet^[7].
• Provisoirement exclu : les prescriptions que la pharmacie hospitalière exécute tombent provisoirement en dehors de la loi de 2026 sur la prescription électronique de médicaments^[9].
• Couplages : un client propre pour l'API FHIR de Recip-e^[2] ; communication des stocks manuelle ou de machine à machine^[3]. Les droits de lecture et d'écriture dont le pharmacien hospitalier dispose aujourd'hui dans la matrice d'accès ne peuvent être déduits que de matrices liées à la profession ; voir VIDIS et hôpitaux : état des lieux.
• Recommandation (propre) : associez la pharmacie hospitalière à la réconciliation à l'admission et au contrôle du schéma de sortie. Demandez au fournisseur du DPI si les droits du pharmacien hospitalier dans une future fonction d'écriture suivront ce que décrit la brochure. Consignez comment les avis au pharmacien d'officine partent aujourd'hui, tant qu'il n'y a pas de canal électronique.

• Art. 30 de l'AR : Justel présente l'article comme un droit futur entrant en vigueur le 1/1/2026, dans un texte mis à jour jusqu'au 11-04-2024^[1] ; son entrée en vigueur effective ou son report ne sont pas confirmés.
• Promesse ProSanté : l'accès annoncé^[12] y figure depuis au moins décembre 2023^[29] et y figurait encore le 29/9/2026^[5] ; l'annonce est obsolète ou n'a pas été exécutée.
• Code de rôle 103 : il n'est pas démontré que la ligne « Pharmacist in hospital » couvre aussi les pharmaciens hospitaliers qui ne sont pas titulaires^[1][19].
• Statut du projet : l'analyse BIO est la version 004 « draft for review »^[7] ; la réalisation des rôles décrits reste inconnue, et « draft » qualifie le document, non la phase II dans son ensemble.
• Numéro de lot et codes-barres : le numéro de lot est obligatoire depuis le 1/1/2023^[1], tandis que Zorgnet-Icuro signalait en 2022 que seule une partie limitée des conditionnements unitaires portait un code lisible par scanner^[34].
• Image de la pratique reposant sur une base étroite : l'affirmation relative à la réconciliation provient d'un entretien unique avec la présidente de la VZA (2023)^[30] ; le chiffre relatif à la Groene Enveloppe, d'un article non daté sans méthodologie^[8].
• Non trouvé (sans preuve d'absence, situation au 29/9/2026) : transfert électronique des médicaments de sortie vers l'officine ou le médecin généraliste ; enregistrement par les pharmacies hospitalières dans le DPP ; position de l'AFPHB ; réaction des associations professionnelles aux art. 74 et 77 de la loi de 2026.