Cas d'usage : schéma de médication à l'admission et à la sortie

• Quoi : le schéma de médication est un aperçu de tous les médicaments actifs d'un patient, visible pour les prestataires de soins ayant un lien thérapeutique et moyennant un consentement éclairé, et selon l'INAMI un instrument important lors d'une admission à l'hôpital^[1].

• Lecture à l'admission : selon la ministre (2025), tous les hôpitaux ont accès au schéma de médication Vitalink (KMEHR), parfois via le métahub et pas toujours de manière optimale^[2].

• Écriture à la sortie : selon la ministre (2025), les hôpitaux ne pouvaient rien mettre à jour dans Vitalink^[2] ; selon le Vlaams Apothekers Netwerk, le schéma est encore transmis sur papier, p. ex. dans la Groene Enveloppe^[3].

• Hôpital : la consultation de l'aperçu de la médication via les hubs et les coffres-forts est une condition de financement BMUC, également dans le BMF du 1/7/2026^[4][5] ; la brochure de l'INAMI (2021) donne les règles du jeu pour les hôpitaux qui écrivent^[6].

• Planning : le projet de VIDIS phase II (draft) prévoit un bloc hospitalier avec une synchronisation bidirectionnelle, sans calendrier ; jusque-là, papier ou pdf à la sortie^[7].

• Proposition de loi : la proposition de loi 56K0352, pendante depuis octobre 2024, veut rendre obligatoire une communication en temps utile du schéma à la sortie, sans prescrire de canal^[8][9].

• Principale incertitude : aucun projet pilote officiel en hôpital, aucun critère d'enregistrement pour les logiciels hospitaliers et aucune date pour les droits d'écriture n'ont été trouvés ; selon le chef de projet (mai 2026), l'API VIDIS n'est pas encore disponible^[10] ; voir VIDIS et hôpitaux : état des lieux.

Un hôpital général flamand veut savoir, à l'admission, quels médicaments le patient prend à domicile, et transmettre à la sortie le schéma adapté au médecin généraliste, au pharmacien de référence et aux soins à domicile. Acteurs : équipe d'admission, médecin traitant, pharmacien hospitalier, médecin généraliste, pharmacien de référence et patient. L'INAMI définit le schéma de médication comme un aperçu schématique de tous les médicaments actifs, visible pour les prestataires de soins disposant d'un lien thérapeutique et moyennant un consentement éclairé, et le qualifie d'instrument important lors d'une admission à l'hôpital^[1]. Les rôles du médecin spécialiste et du pharmacien hospitalier, entre autres, sont décrits dans une brochure de l'INAMI^[1]. Cette brochure (août 2021) envisage des hôpitaux capables d'adapter et de conserver le schéma dans le coffre-fort santé, mais présentait cela à l'époque comme l'exception plutôt que la règle^[6]. Voir Schéma de médication partagé et Le pharmacien hospitalier et le schéma de médication partagé.

Étape 1 — Conditions. L'accès requiert une relation thérapeutique et un consentement éclairé^[1] ; voir Relation thérapeutique et Consentement éclairé au partage de données. La gateway Vitalink contrôle aussi les relations de soins et les exclusions^[11]. Au niveau de l'établissement, l'accès des organisations de soins et des hubs est limité aux entités figurant sur la liste Circle of Trust de Vitalink^[11] ; les hôpitaux ne peuvent se raccorder à Vitalink que s'ils sont membres du Circle of Trust^[12]. Le schéma de médication partagé est mis à disposition par le coffre-fort santé régional : Vitalink en Flandre, RSW et Réseau Santé Bruxellois^[1].

Étape 2 — Consultation à l'admission (lecture). Selon la ministre flamande (2025), tous les hôpitaux ont accès aux données KMEHR de Vitalink (schéma de médication, Sumehr, vaccinations), mais cela ne se passe pas toujours de manière optimale, parfois via un détour par le métahub^[2]. La ministre cite aussi un couplage défaillant avec le logiciel hospitalier, une qualité des données parfois insuffisante (pas à jour) et un contenu encore fortement axé sur la première ligne^[2]. Via CoZo, des données de Vitalink peuvent aussi être interrogées, dont les schémas de médication^[13]. Le schéma de médication pharmaceutique du pharmacien est conservé dans le PCDH de FarmaFlux et partagé via le système Hubs & Metahub (répertoire des références)^[14]. Les prestataires de soins disposant du droit de consultation peuvent aussi visualiser le schéma et les notes de journal dans VIDIS via ProSanté^[15], mais cela n'est actuellement possible que pour les prestataires de soins qui ne travaillent pas dans un établissement tel qu'un hôpital^[16]. Dans la situation TO-BE du projet de la phase II de VIDIS, le système d'information hospitalier permet de consulter le schéma de manière intégrée lors d'une admission (en urgence)^[7]. Techniquement, le schéma se compose des transactions KMEHR « medicationscheme », « medicationschemeelement » et « treatmentsuspension »^[17], spécifiées dans le Medication Scheme Cookbook v5.8^[18]. Voir KMEHR et Hubs & Metahub (répertoire des références).

Étape 3 — Réconciliation médicamenteuse. Selon KOVAG, la réconciliation médicamenteuse est le processus par lequel le schéma de médication le plus exact est établi à chaque transition d'un cadre de soins à l'autre (admission, sortie)^[19] ; il s'agit d'une recommandation normative (bonne pratique) d'une organisation de pharmaciens, et non d'une description de ce qui se passe effectivement partout. Selon la brochure de l'INAMI (2021), le prestataire de soins crée à l'admission, dans le DPI, une copie de la version du schéma partagé conservée dans le coffre-fort ; cette copie sert à la réconciliation à l'admission et au contrôle à la sortie^[6]. Le système hospitalier enregistre aussi des médicaments qui n'aboutissent pas dans le schéma partagé, tels que les produits de l'anesthésiste^[7]. Selon le projet de la phase II, la médication administrée à l'hôpital est hors du périmètre de VIDIS ; cette phrase figure dans le scénario d'un transfert vers un autre hôpital^[7], alors que le bloc hospitalier mentionne bien l'« administration et la mise à jour » du schéma partagé^[7]. Historique (document BMUC 2016, v0.1) : les BMUC exigeaient alors que les prescriptions de médicaments soient saisies de manière structurée pendant le séjour^[20]. La question de savoir si ce critère figure dans l'annexe 19 actuelle (arrêté royal 2025) n'a pas été vérifiée.

Étape 4 — Sortie (écriture). Selon la ministre (réponse de 2025), la circulation était à sens unique : les hôpitaux pouvaient consulter Vitalink mais ne pouvaient pas eux-mêmes y ajouter ni y mettre à jour des données^[2]. Pour le schéma de médication, aucune source plus récente n'a été trouvée. Pour les vaccinations, cela a changé : selon la ministre, au 4 février 2026, quatre fournisseurs hospitaliers étaient intégrés à Vaccinnet 2.0^[21], annoncé en 2025 comme une connexion directe du logiciel hospitalier avec Vitalink pour écrire des données^[2] ; l'enregistrement peut aussi se faire via l'application web de Vaccinnet (voir Vaccinnet). Le Vlaams Apothekers Netwerk affirme que le schéma de médication de sortie n'est pas encore partagé aisément sous forme numérique et que le papier reste utilisé^[3]. Selon le même réseau (article d'actualité non daté, pas de chiffre officiel), près de la moitié des hôpitaux flamands travaillent dans au moins un service avec une Groene Enveloppe ou un système propre pour transmettre le schéma de sortie au pharmacien de référence^[3]. Lors d'une session d'information du réseau (30/11/2023), la Groene Enveloppe et une application permettant au pharmacien d'officine de consulter le dossier hospitalier ont été citées comme outils à la sortie, suivies de la réconciliation médicamenteuse ; un envoi électronique (push) de la médication de sortie depuis la pharmacie hospitalière n'y a pas été cité (interprétation)^[22]. Selon l'arrêté royal du 30 septembre 2020, la pharmacie hospitalière peut elle-même délivrer les médicaments de sortie^[23] ; au 29/9/2026, aucun canal électronique vers l'officine ou le médecin généraliste n'a été trouvé (lacune, voir Le pharmacien hospitalier et le schéma de médication partagé). Selon Vitalink, les prestataires de soins sont responsables de la qualité des données du schéma de médication^[24].

Règles du jeu pour les hôpitaux qui écrivent (brochure de l'INAMI, août 2021 ; document stratégique, aucune obligation légale trouvée). S'il n'existe pas de schéma partagé dans le coffre-fort, le prestataire de soins de l'hôpital peut démarrer un nouveau schéma depuis son propre DPI et le placer dans le coffre-fort^[6]. Lors de la réécriture, les lignes de médication existantes ne peuvent pas être supprimées puis rechargées, car des informations importantes seraient alors perdues^[6]. La médication à domicile ne peut pas être substituée sur le schéma partagé en fonction du formulaire de l'hôpital ; à la sortie, la médication à domicile d'origine est conservée dans les lignes de médication^[6]. Qui ne peut pas partager par voie électronique peut partager le schéma sur papier^[6].

Projet de la phase II de VIDIS (analyse BIO v004, draft). Un hôpital qui ne peut pas écrire dans le coffre-fort remet au départ un schéma de médication et une lettre de sortie sur papier et en pdf^[7]. Dans cette analyse, un reviewer fait remarquer que la version mise à jour du schéma provenant de l'hôpital n'atteint pas les pharmaciens par voie numérique^[7]. Dans le projet, le médecin traitant synchronise dans les deux sens le schéma partagé du coffre-fort avec le système d'information hospitalier (exemple : hospitalisation de jour)^[7].

Étape 5 — Prescriptions pour le domicile. Le test d'enregistrement SAMv2 s'applique aussi aux logiciels hospitaliers qui remettent des prescriptions pour un usage à domicile^[25] ; les médecins hospitaliers peuvent prescrire par voie électronique via le logiciel DPI^[26]. Pour la prescription ambulatoire, SAM doit obligatoirement être utilisé^[26]. Voir VIDIS pour le lien avec la prescription.

Le schéma se trouve dans le coffre-fort santé de la région (Vitalink, RSW, Réseau Santé Bruxellois)^[1] ; les trois coffres-forts sont reliés et, en cas de déménagement vers une autre région, le schéma de médication et le Sumehr suivent automatiquement^[11].

• Condition de financement (BMUC/BMF, critère c) : consultation par les prestataires de soins de l'établissement, via les hubs et les coffres-forts santé, notamment de l'aperçu de la médication^[4]. Ce régime de l'art. 61 § 2 (arrêté royal du 10/04/2025) reste applicable au BMF du 1/7/2026^[5] ; la révision vers des appels à projets n'est encore qu'une proposition^[27] ; le CFEH n'a rendu qu'un avis provisoire à ce sujet^[28]. Détails, mode de mesure et historique sur BMUC : financement du DPI intégré.
• Obligation (selon l'INAMI/l'AFMPS) : les logiciels de prescription ambulatoire, également pour les prescriptions de sortie destinées à un usage à domicile, doivent utiliser SAM(v2)^[26][25], depuis le 1er janvier 2020^[29]. Aucune obligation de mettre à jour le schéma dans le coffre-fort santé à la sortie n'a été trouvée ; le projet de la phase II ne mentionne un usage juridiquement obligatoire qu'à titre de proposition^[7].
• Proposition de loi (pendante, pas une loi) : une proposition de loi de députés N-VA (DOC 56 0352, déposée le 10/10/2024) veut insérer dans la loi qualité du 22 avril 2019 un article 19/1 : à la sortie d'un patient qui a besoin de médication et qui continue à être soigné de manière transmurale, un schéma de médication complet et correct doit être communiqué en temps utile au patient et aux pharmaciens ou prestataires de soins désignés ; la proposition ne mentionne aucune plate-forme (VIDIS, coffre-fort santé ou hub)^[8]. Selon la fiche de dossier de la Chambre, elle est encore pendante au 7/10/2026, depuis le 24/10/2024 au sein de la commission Gezondheid en Gelijke Kansen^[9]. Les auteurs affirment dans les développements que de nombreux hôpitaux n'utilisent pas de plate-forme électronique pour partager le schéma avec le médecin généraliste et le pharmacien de référence (affirmation des auteurs)^[8]. Un autre document de la Chambre (proposition de résolution DOC 56 1016/001, 20/8/2025) affirme, selon les auteurs, que l'intégration de la gestion de la médication dans les hôpitaux n'a même pas encore commencé ; il s'agit d'un point de vue d'auteurs, non d'une décision des autorités^[30].
• Accès pour les logiciels : la procédure d'accès Vitalink et les critères UX s'appliquent aux logiciels de première ligne^[31][32] ; pour les DPI hospitaliers, aucun trajet d'enregistrement pour le schéma de médication n'a été trouvé (interprétation, lacune)^[33]. Détails sur Schéma de médication partagé.

• Selon la ministre, les limitations sont abordées avec Vitalink FHIR et des projets interfédéraux^[2] ; Vaccinnet 2.0 est, selon la ministre, en production depuis le 15 janvier 2026 ; au 4 février 2026, quatre fournisseurs hospitaliers étaient intégrés^[21] ; un usage effectif dans les hôpitaux n'a pas été trouvé. Voir Vaccinnet.
• Schéma de médication via VIDIS (résumé) : VIDIS veut simplifier le partage de données sur les médicaments également avec le milieu hospitalier^[15], et le projet de la phase II comporte un bloc distinct, sans calendrier, pour les logiciels hospitaliers^[7]. Au 29/9/2026, aucun projet pilote hospitalier public, aucune date ni décision concernant l'écriture depuis un logiciel hospitalier n'a été trouvé. Dans les sources trouvées, le trajet de test TG1 ci-dessous est la seule trace publique récente qui touche la deuxième ligne (déduction). Selon le chef de projet (mai 2026), l'API VIDIS n'est pas encore disponible^[10]. Dans le trajet de test TG1, un participant a demandé en août 2026 comment la création et la mise à jour de lignes de médication doivent se faire en deuxième ligne^[34] ; le participant décrit un déroulement comportant une comparaison à l'admission et une décision sur la médication à domicile à la sortie, à titre de question et non de décision de l'INAMI^[34] ; les visualisations montrées étaient, selon ce participant, surtout axées sur la première ligne^[34]. Les projets pilotes et trajets de test (TG1-TG3), les conditions préalables techniques, les rôles, le financement et l'enregistrement figurent sur VIDIS et hôpitaux : état des lieux ; VIDIS lui-même sur VIDIS.
• FHIR et prescription : pour 2026-2027, l'INAMI planifie une implémentation FHIR pour les données de médication, avec un soutien à Vitalink, au RSW, au RSB et aux fournisseurs de logiciels^[15] ; le guide d'implémentation BE Medication définit notamment BeMedicationLine comme pendant FHIR d'une ligne de schéma^[35]. Dans la phase 2 de VIDIS, la prescription ne sera possible qu'avec une vue sur le schéma de médication^[36]. Le cycle d'enregistrement 2023-2026 pour le schéma de médication est destiné aux logiciels en contexte ambulatoire^[18]. Voir HL7 FHIR, Guides d'implémentation FHIR belges et Schéma de médication partagé.

Selon la brochure de l'INAMI (2021), le prescripteur ou le pharmacien hospitalier peut, chacun selon son rôle et sa compétence, modifier, arrêter ou ajouter des lignes dans le schéma partagé^[6]. Le projet de la phase II attribue au pharmacien hospitalier un acteur propre et une vue propre dans le bloc hospitalier^[37][7]. Selon la page de l'INAMI consacrée à ProSanté, VIDIS deviendra « plus tard cette année » aussi accessible aux pharmaciens et aux pharmaciens hospitaliers, sans date (annonce)^[16] ; les prestataires de soins travaillant dans un hôpital n'y ont pas accès actuellement^[16]. La matrice des rôles, les conditions, le projet et la position de l'association professionnelle figurent sur Le pharmacien hospitalier et le schéma de médication partagé. Le nouvel art. 30 de l'arrêté royal du 30 septembre 2020 prévoit un dossier pharmaceutique du patient comportant des avis au médecin traitant et au pharmacien d'officine, sans déterminer de canal (interprétation)^[23] ; Justel le présente comme du droit futur, avec une entrée en vigueur le 1/1/2026, ce qui n'est pas confirmé^[23].

La consultation de l'aperçu de la médication via les hubs et les coffres-forts santé par les prestataires de soins de l'établissement est une condition de financement (critère c, régime à partir du 1/7/2025)^[4] ; ce régime reste applicable au BMF du 1/7/2026^[5], et la révision n'est encore qu'une proposition^[27], sur laquelle le CFEH n'a rendu qu'un avis provisoire^[28]. Écrire le schéma de médication à la sortie n'était pas encore possible selon la ministre (2025)^[2] ; aucune obligation en ce sens n'a été trouvée, ni une source plus récente sur les droits d'écriture pour le schéma de médication. La proposition de loi pendante 56K0352 rendrait obligatoire une communication en temps utile du schéma à la sortie, sans prescrire de canal^[8][9].

Tant qu'il n'y a pas de date ni de critères, un schéma sur papier ou en pdf à la sortie est l'option de repli que prévoient tant la brochure que le projet de la phase II^[6][7].

Recommandation (propre) : organisez jusque-là un schéma de sortie standardisé, sur papier ou numérique, vers le pharmacien de référence, suivez l'éventuel démarrage de projets pilotes hospitaliers VIDIS, suivez le trajet de test TG1, et interrogez le fournisseur du DPI sur sa planification pour l'écriture via Vitalink FHIR/VIDIS. Faites dès à présent suivre à une éventuelle fonction d'écriture les règles du jeu de la brochure (copie à l'admission, ne pas effacer puis recharger les lignes, ne pas substituer la médication à domicile), et associez la pharmacie hospitalière à la réconciliation.

VIVEL affirme que tous les acteurs considèrent que l'actuel schéma de médication KMEHR n'est pas une solution à long terme ; après des tests, une relance n'a provisoirement pas été mise en œuvre^[38]. Les différences dans la mise en œuvre des règles du cookbook entraînent des problèmes d'interopérabilité persistants^[38].

• Lecture ou partage : la ministre affirme que tous les hôpitaux ont accès^[2], alors que les pharmaciens ne voient pas encore de partage numérique fluide du schéma de sortie^[3] ; ce n'est pas une contradiction stricte (lecture à l'admission par rapport au renvoi à la sortie).
• VIDIS ou Vitalink : la ministre parle de « remplacer »^[2], l'INAMI dit que le projet « s'appuie sur des applications existantes »^[15] ; l'analyse et l'interprétation propre figurent sur VIDIS.
• Statut de l'analyse de la phase II : l'analyse BIO est la version 004, « draft for review »^[7], dont le contenu date du 15/11/2022 ; une version 005 (2023) n'a pas été publiée^[7]. Aucune version définitive n'a été trouvée. Les règles du jeu pour les hôpitaux qui y figurent sont donc un projet.
• Planification : l'implémentation FHIR (2026-2027) est une planification et non une production^[15] ; les projets pilotes hospitaliers non confirmés et les autres contradictions autour de VIDIS et des hôpitaux figurent sur VIDIS et hôpitaux : état des lieux.
• Faisabilité du critère c) : dans son avis du 9 mars 2023, portant sur un projet antérieur, le CFEH jugeait les conditions a) et c) irréalisables pour les hôpitaux^[39], et soulignait que l'utilité de la consultation dépend du contexte^[39]. La condition figure malgré tout dans l'arrêté royal du 10/04/2025^[4].
• Chiffre de la Groene Enveloppe : issu d'un article d'actualité non daté du Vlaams Apothekers Netwerk, sans méthodologie^[3].
• Actualité : les déclarations sur la lecture et l'écriture datent de début 2025^[2] ; avec Vaccinnet 2.0, les hôpitaux peuvent enregistrer des vaccinations dans Vitalink (via leur propre logiciel ou l'application web ; annoncé en 2025)^[2]. Au 25/09/2026, le nombre d'hôpitaux qui le font effectivement de manière directe n'a pas été trouvé. Pour le schéma de médication, aucune source sur un accès en écriture réalisé pour les hôpitaux n'a été trouvée au 26/09/2026, ni aucune date (lacune, et non preuve d'absence).